张春红教授醒脑开窍针刺法治疗带状疱疹病毒性脑膜炎并多颅神经受损

【摘要】：病毒性脑膜炎是临床上最常见的中枢神经系统感染性疾病，但成人带状疱疹病毒性脑膜炎临床少见，而病毒性脑膜炎同时并发多颅神经受损的成人患者更少见，此类患者恢复期容易遗留后遗症，中医药在此疾病的康复期往往有明显的优势。

病毒性脑膜炎是临床上最常见的中枢神经系统感染性疾病[1]，因其缺乏特异性的临床表现，易漏诊误诊[2]，且儿童发病率高于成人，所以目前该病的研究主要集中在诊断和儿童方面。但是成人病毒性脑膜炎临床并不少见，且因缺乏特异性抗病毒药物、对抗病毒药物敏感性不高，目前西医治疗效果欠佳，往往遗留后遗症，对社会造成较大经济负担，快速诊断和合理治疗才能减轻社会卫生健康服务的负担[3]。中医药在神经系统疾病的康复期往往有明显的优势[4][5]。

带状疱疹病毒是一种神经营养性病毒，常侵袭免疫功能低下的人群，损伤神经系统引起带状疱疹[6]，临床多见的是肋间神经或面神经等周围神经受累，中枢神经系统受累少见[7]，此患者以耳痛为首发症状，后出现周围性面瘫，及耳部疱疹，继而出现头晕呕吐、平衡障碍、视力障碍、饮水呛咳，从周围神经损伤向颅内进展，最终多颅神经受损（面神经、前庭蜗神经、视神经、舌咽神经）并波及脑膜。若患者早期耳痛、面瘫很容易被误诊为单纯的周围性面瘫，所以详细的查体、问诊是避免漏诊误诊的重要手段[8]。带状疱疹病毒性脑膜炎并多颅神经受损临床少见,本例患者经醒脑开窍针刺法治疗后，诸症改善明显，疗效满意。

张春红教授解释《黄帝内经•上古天真论》曰“女子六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白……”，患者年过四旬，三阳脉衰，阳气渐弱，脾胃运化功能不足、肾脏气化功能下降，水饮内停，阻碍经气运行；患者晨起头昏沉感明显，活动后稍减轻，视物不清，头晕，欲呕吐，耳鸣，听力下降，脉沉细，等症均属于脾肾不足，水湿内停，阻碍清阳升发，清气不升，阳气不能充达头面五官及脑窍，故出现以上诸症；面部筋肉纵缓不收，舌尖麻木，苔腻，考虑属风痰阻络、经脉气血不通、不能濡养头面而成面瘫、头晕头痛，不能滋养舌头而舌尖麻木；综上，太阴、少阴阳虚为本，湿阻中焦，阳明气血上乘受阻，至清阳不升为标，治疗当标本兼顾。针刺方面，采用两方同用，方一中双内关、人中醒脑开窍，百会、印堂通督调神，合谷、丰隆、足三里调整阳明气血并行气化痰，局部牵正、阳白、颧髎、颊车、太阳、听宫等穴活血祛风通络，综合改善左侧面瘫、左耳听力下降及耳鸣；患者面瘫眼睑闭合不全并行走不稳，为阳跷脉病变，因为阳跷脉主一身左右之阳、司眼睑开阖和下肢运动[9]，申脉可改善眼睑开合及下肢行走不稳；方二中督脉风府、足少阳胆经风池均通于脑，可醒脑调衡，又可祛除风邪，手少阳三焦经翳风穴，调整少阳气血，且深层有面神经通行，主治耳聋气闭、面瘫，天柱为足太阳膀胱经穴，调节太阳经气，足少阳、足太阳经均从头走足，风池、天柱可调节下肢运动失衡，此九穴针刺后配合平衡训练，共奏醒脑调衡之效。

参考文献：

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[7] Takeshima S , Shiga Y , Himeno T ,etc.Clinical, epidemiological and etiological studies of adult aseptic meningitis: Report of 11 cases with varicella zoster virus meningitis.[J].Rinsho Shinkeigaku 2017 09;57 (9): 492-498.

[8] 杨娟,范学文,杨萍. 伴多组颅神经受损的病毒性脑膜炎1例报告[J]. 吉林医学,2018,39(09):1796.

[9] 王浩然,贾红玲,张永臣. 齐鲁医家李时珍《奇经八脉考》针灸学术思想探析[J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(10):88-91.

  本文摘自（中国中医药现代远程教育  贾新燕1 倪晓诚1  王洪辉1 孙冬玮2  张春红1* 1 深圳市宝安纯中医治疗医院针灸科 518000，2 深圳市宝安区中心医院康复科 518000）