PBL联合CBL教学法在呼吸内科临床中的应用

   【摘要】目的 评估在呼吸内科临床见习中运用PBL与CBL联合教学法的效果。方法 选取本院2018年5月至2019年7月呼吸内科临床见习中40名实习生，随机分为实验组和对照组，每组20名。实验组采用PBL+CBL联合教学模式，对照组采用常规教学模式。结果 对比两组数据，实验组理论知识、病例分析、满意度均均优于对照组，与对照组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在呼吸内科临床见习中运用PBL与CBL联合教学法，效果理想。

    基金项目：国家自然科学基金（81803891）

   医学生的临床见习是将理论与实践相结合的关键部分，而呼吸内科作为《内科学》的第一部分，是医学生最早接触的与临床知识相关的部分。指导教师如采用富有吸引力的高质量的教学方法，可大大提高医学生的综合分析能力和临床思维能力，加深对所学知识的掌握。从而对培养医学生的学习兴趣，加强未来的职业信心，提高医学生临床思维能力以及增强今后的临床工作能力具有深远影响。

   PBL( Problem-Based Learning，PBL)教学，是基于问题式学习的教学法，是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[1]。

   CBL（Case-based Learning，CBL）教学，是案例教学法，是一种“基于临床案例学习的教学模式”， 是通过建立临床实际案例，让学生自主解决临床问题从而获取临床知识和技能的教学模式[2]。CBL教学模式首先选取病人，向学生提供患者的一般资料、现病史、既往史、辅助检查、诊疗经过等资料，同时让学生自己再对病人进行相应的问诊及体格检查，然后让学生围绕所获得的病例的基本情况进行针对性学习和讨论[3]。学生再通过主动思考、阅读文献、积极讨论等形式针对病例提出问题，再解决问题，通过解决临床实际问题的方式促进学生临床思维的培养，而指导教师在此过程中，只是起到引导的作用[4]。

   以往的传统教学模式中，多强调以教师传授知识为主，医学生在学习过程中，多为被动接受知识。因此，为了促进基础知识与临床能力的结合，增强学生的独立思考能力，在呼吸内科临床见习教学过程中, 我们采用基于问题式学习的教学法（PBL）联合案例教学法（CBL），充分发挥提出问题对学习的指导作用，调动了学生的学习兴趣，取得了一定的效果，现报道如下。

   PBL 教学模式以临床问题为基础，进而开展教学，教师引导激励学生带着问题进行开放式探寻，从而提高学生的基础知识与临床思维结合的能力，以及进一步解决问题的能力[5]。在PBL教学中，学生带着问题收集资料，通过发现问题，来提高理论知识的应用，在带教老师的指引下，学生积极大胆思考，共同解决问题[6]。CBL 教学模式是一种开放式、互动式、探索式的新型教学方式。CBL 教学模式的主体是学生，目的是培养学生的独立思考能力、临床思维能力[7]。在CBL教学中，带教老师需提前选择并准备临床案例。CBL教学模式目的在于培养学生的独立思考能力、临床实际操作能力。以事先确定的临床问题为引导, 强调学生的主动学习。同时培养学生的临床思维能力, 使学生对临床知识更加容易掌握[8-9]。但是不足之处在与CBL教学模式更偏重于临床案例讨论，基础理论的内容教授略显不足。

本研究选取支气管哮喘病例，采用PBL、CBL 联合教学法应用于支气管哮喘的教学，结果显示PBL、CBL 联合教学法组的学生考试成绩及满意度均高于对照组。PBL 和 CBL 教学法通过案例分析及问题讨论结合的教学模式，巩固了学生对基础知识的理解，有利于学生独立解决临床实际问题能力的培养，提高了学生的学习成绩。传统教学法往往以带教老师为主导，主动灌输知识，学生被动接受知识，往往不易提高学生的学习兴趣，理论知识无法与临床思维结合，导致学生缺乏独立分析临床病例的思维及能力[10-11]。因此，PBL 和 CBL 教学法结合，通过案例分析及问题讨论的教学模式，有利于增强学生独立解决临床实际问题的能力，值得推广应用。

   参考文献：

[1]Braeckman LA,FieuwAM,Van Bogaert HJ.A web-and case-based learning program for postgraduate students in occupational medicine[J].International Journal of Occupational and Environmental Health,2008,14(1):51-56.

[2]Williams B.Case-based learning-a review of the literature:is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emergency Medicine Journal,2005,22(8):577-581.

[3] CBL教学法应用于呼吸内科的实践与反思探讨[J].姜伟,王雪梅,刘俊宁,等.科技创新导报,2018(19):246-247. 

[4]CBL 教学法应用于呼吸内科的实践与反思[J].张谊,王振伟,曾雪萍,等.中国医学教育技术,2013,27(2):236-238.

[5]刘佳,卢书明,刘丽娜,等.多种教学法在呼吸内科临床教学中综合应用的体会[J].医学理论与实践,2017,30(9):1395-1397.

[6]方妮.多元教学模式在呼吸内科教学中的综合应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):287-288.

[7]基于问题的案例教学在呼吸内科临床见习中的应用[J].崔瑷.中国病案，2012,13(8),53-54.

[8] CBL联合PBL教学法在神经外科临床教学中的应用效果[J].吴旺春,陈水钰,彭演国,等.当代医学,2019,25(31),188-189.

[9] CBL联合PBL在肿瘤放疗教学中的应用探索[J].高莹,王丽,马瑾璐,等.继续医学教育,2019, 33(10),13-14.

[10]多元教学模式在呼吸内科临床实习教学中的效果评价[J].贺晓洁,曾睿,陈克丽,等.医学教育管理,2019,5(5):422-425.

[11]王睿.PBL和CBL教学方法在呼吸危重症教学中的应用[J].中国病案，2019,20(1):69-71.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  田雪，丁凤鸣，肖辉，谢国钢  上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科，上海，200080）