朱宗元教授探补中益气汤验案

    摘要：李东垣所创补中益气汤具有补中益气，升阳举陷之功效，主要用于治疗脾虚气陷证，为临床常用的有效方剂。朱宗元教授临证时重视顾护脾胃中焦之气，善从脾胃着眼运用补中益气汤化裁治疗各种疾患，临床应用广泛。文中记录了朱宗元教授在临床治疗膀胱炎、肾盂肾炎、 胃下垂合并慢性萎缩性胃炎、腱鞘炎、胆囊癌肝胃转移等典型病案及讨论，疗效肯定，以资验证。     

     基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承（国中医药办人教函[2017]125号）。

    朱宗元教授是内蒙古医科大学中医学院教授，主任医师，第四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从事医疗、教学、科研工作近60载。临床上多以经方进行加减，应用的方药多源于古典医著,但他师古而不拘经,更强调要走出经典，不拘泥，不固步自封，要能够知常达变，灵活变通。临证中的朱老非常重视补益脾胃，认为“脾胃为气血生化之源，后天之本”，补益脾胃经典方剂补中益气汤在多种疾病治疗中的应用，尤其体现了朱老重视顾护脾胃中焦之气的临证特点。现将其临证验案整理如下，以飨同道。

益气健脾、利水通淋治疗膀胱炎

史某某，女，60岁，2006年5月26日初诊。尿频、尿少，伴尿后痛。患者反复出现尿频、尿急，尿量少，夜尿多等，中西医多方治疗无明显效果，经人介绍，来朱老处就诊。刻下症：面色晄白，尿频、尿少，尿后疼痛，伴阴痒。舌淡苔黄腻，脉虚细无力。痛风病史。理化检查：肾功能（-），血尿酸（UA）：510 IU/L（150—430 IU/L）。西医诊断：膀胱炎、阴道炎，中医诊断：淋证。证属：脾虚气陷、湿热蕴结，治宜益气健脾、利水通淋，拟补中益气汤合导赤散加减，处方：黄芪15g，党参10g，炒白术6g，当归6g，升麻5g，柴胡5g，枳实10g，生地4g，赤芍5g，竹叶3g，通草3g，吴茱萸4g，荜茇4g，益智仁4g，覆盆子4g，乌药3g，秦皮7g，伸筋草7g，白茅根7g，甘草2g。14剂，水煎服，日1剂，连服2周。

按：膀胱炎、泌尿系感染，属中医“淋证”，多责之湿浊及湿热流连，临床多以清热利湿通淋为主，但该案例患者老年女性，由于久病正虚，湿邪易于伤脾，导致脾虚气陷，湿邪久郁化热，酿生邪毒，互为因果，则见病情迁延难愈，形成虚实、寒热错杂之症。治疗用补中益气，以扶助根本，朱老认为土旺则能运化水湿，脾健则能升降气机，脾气健运，气机调达，则湿浊自祛；而利湿通淋用于治标，寒热、标本同治，故见效较快，据中医“同气相求”之理，痛风之痼疾与淋证之湿邪交结不解，常常可使病情加重，因此，一旦痛风发作，必须要及时加强利湿温经通络，宣痹止痛，控制病情，巩固既往疗效。

补中益气、健脾升阳、温肾固涩治疗肾盂肾炎

师某，女，48岁，2006年9月19日就诊。尿频反复发作四年，加重一年。患者4年前无明显诱因出现尿频，日10余次，不伴尿急、尿痛。当地诊所给予消炎药（具体用药不详）治疗，症状缓解。后虽有复发，但间隔时间较长，自服消炎药即得缓解。以后发作间隔时间逐渐缩短。尤其近一年来频频发作，稍有劳累或受凉即犯病，自服消炎药不能缓解，当地医院诊断为“肾盂肾炎”。患者欲求中医药治疗，遂来朱老师门诊求治。刻下症：尿频，日十余次，夜尿尤甚，腰困，小腹坠胀发凉，带下量多色黄，无异味，大便如常，睡眠一般，舌质淡红，舌苔黄白相兼，脉沉缓。理化检查：尿常规：PRO（＋） BLD（+），肾区有压痛和叩击痛。西医诊断：肾盂肾炎，中医诊断：淋证（劳淋），证候：脾肾亏虚，湿热留恋，蕴结下焦，治法：补中益气、健脾升阳、温肾固涩，拟补中益气汤合导赤散加减，处方：黄芪15g、党参10g、炒白术6g、当归6g、柴胡5g、升麻5g 、生地 4g、赤芍5g、吴茱萸4g、通草3g、竹叶3g、荜茇4g、土茯苓7g、苦参7g、韭菜子5g、蛇床子5g、山药4g、扁豆4g、乌贼骨5g、芡实4g、椿根皮5g、鸡冠花5g、小茴香4g、荔枝4g、乌药3g、白茅根7g、甘草2。30剂，水煎服，日1剂。

按：淋病治疗初起多实证易治，久病虚实夹杂者难治，该病属难治之例。临证初病若治不沏底，久病伤正，形成正气亏损，邪气留恋不解之证，单纯采用清热利湿之法难取佳效，必须扶正祛邪并用。方取补中益气汤益气健脾升举清阳[1]，兼用温补肝肾散寒祛湿之品，温暖下元，达到恢复膀胱气化之功，再合导赤散清热利湿通淋，标本同治，方证相合，故获良效。

补中益气汤由黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使[2]。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能[3]。辨证时只要谨守中焦脾胃气虚之病机，论治可不拘泥于原方得主治范围，均可灵活化裁加减运用，取得突出疗效。相信随着中医人对补中益气汤在基础研究领域的不断深入探讨，在临床应用方面的不断拓展应用，其在疾病的防治上必将发挥更大的作用。

参考文献

[1] 应鑫, 宋飞飞.《脾胃论》学术思想阐析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(19): 3-4.

[2] 肖书星. 补中益气汤治疗胃、十二指肠溃疡的疗效观察[J]. 中医临床研究, 2010, 02(20):38-38.

[3] 高伟铿, 张永杰. 补中益气汤治疗疑难病证验案三则[J]. 海南医学, 2015(2): 293-294.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  郝华1，董秋梅1*，朱宗元1Δ，张锁1，李永乐1，董平1 （1.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古自治区 呼和浩特 010110）