胡珂教授基于《黄帝内经》理论辨治泄泻

    摘要：《内经》并无论述泄泻的专篇，但其相关内容散见于29篇中，涉及了泄泻的名称、病因、病机、表现及治疗等各方面。其中“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”和“肾者胃之关”的精辟论述，切合临床实际，对后世泄泻的辨治有着深远影响。本文摘录胡珂主任医师在临床中运用柴胡汤类和四神丸加减治疗泄泻的验案二则，旨在与同道共飨胡师灵活多变的临床辨证思维。

    基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教发[2017]29号），江西中医药大学教改课题（2018jzyb-35），江西省教育厅科学技术研究项目（GJJ190657）

    胡珂教授为江西省名中医，江西省中医院主任医师、硕士生导师，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，娴熟中医理论，擅用经典方剂化裁治疗内科疑难杂症。笔者有幸随师侍诊，现将胡珂教授临床辨治咳嗽的验案分享如下，以飨同道。

    泄泻，《内经》统称为“泄”，分别有“濡泄”、“飧泄”、“溏泄”、“洞泄”等名；唐宋以后才统称“泄泻”，此与痢疾有着严格区别。一般认为，大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急下者为泻，现临床统称泄泻。《内经》并无论述泄泻的专篇，但其相关内容散见于29篇中，涉及了泄泻的名称、病因、病机、表现及治疗等各方面。就病因病机而言，《内经》所论外感责之于风、寒、湿、热等，或内伤情志、饮食不节而致脾胃等脏腑功能失调。本文主要从脾、肝、肾的角度探讨泄泻发生的机制。

   按：此患者虽不是明显的“五更泻”，究其泄泻病机还应考虑脾肾阳虚阴盛，火衰不能助其中官为腐熟水谷之用。患者腰部痠软，怕冷，夜尿频，脉两尺沉弱，考虑肾阳亏虚、命门火衰、阴寒凝聚、温化失职；头晕、乏力、腹部坠胀、便溏泄泻应是脾阳不足，健运失职，清阳不升，正符合“清气在下，则生飧泄”的描述。方中补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，肉豆蔻温暖脾胃、涩肠止泻，吴茱萸暖脾肾散阴寒，加附片以增强补益命门火之功、益火之源以消阴翳。再配合党参、白术补益脾胃，干姜、川椒温运中焦，诃子敛肠止泻，佐以乌药散寒行气，诸药相得益彰，故10剂获效。

   【参考文献】

[1] 姚荷生.中医内科学评讲[M].北京：人民卫生出版社,2014:152. 

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   本文摘自（中国中医药现代远程教育  王飞1  谢宜静2  章莹3* 1江西中医药大学院士工作站（江西南昌330006）2江西中医药大学岐黄国医书院（江西南昌 330006）3江西中医药大学中医学院（江西南昌 330004）