疏肝健脾汤联合中药脐贴治疗失眠伴抑郁

摘要：疏肝健脾汤联合中药脐贴对失眠患者疗效及抑郁状态的影响。方法：收集2019年02月—2020年4月我院收治的失眠伴抑郁状态患者64例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各32例。对照组予西医常规治疗，观察组予以疏肝健脾汤联合中药脐贴治疗，两组均治疗4周。比较两组患者失眠状态及抑郁状态、血浆5-HT、NE、DA表达水平、中医证候积分及临床疗效。结果：经治疗，与对照组相比，观察组患者PSQI、SDS、SAS评分降低更显著（P＜0.05）；经治疗，与对照组相比，观察组患者血浆5-HT、NE、DA表达水平升高更显著（P＜0.05）；临床检测统计，观察组临床总有效率为93.75%，对照组临床总有效率为71.88%，观察组较对照组疗效显著（P＜0.05）。结论：疏肝健脾汤联合中药脐贴可显著改善肝郁脾虚型失眠患者临床症状，起到疏肝解郁、健脾宁心安神的功效，缓解患者抑郁情绪，调节血浆5-HT、NE、DA表达水平，值得临床推广。

随着社会经济的迅猛发展，人们所面临的竞争日益增强，随即产生的压力只增不减，致使人们精神心理长期处于高度紧张的状态，由之所引发的疾病种类日益繁多，涉病群体广泛，其中以失眠现象最为常见[1]。且失眠日久易导致焦虑、抑郁等不良情绪产生，给患者工作、学习、生活等均造成严重的劣性影响。现阶段，西医尚未明确失眠的发病机制，治疗多予以镇静类安眠药及抗抑郁药对症治疗，虽可奏效，但易形成耐药性或药瘾性，故临床疗效并不理想。近年来，祖国医学在治疗该病方面凸显其应用优势。本病属中医学中“不寐”、“郁证”等范畴，可由年老体虚、情志失调、劳逸失度等因素诱发，基本病机为脏腑失和，阴阳失交，病位与脑窍，与肝、脾、心关系最密切。现代生活压力繁重，人们极易产生不良情绪，致使肝疏泄失职，横犯脾土，致使脾运不健，气血生化乏源，心神失养，诱发本病[2]。

近年来，随着社会发展，竞争越来越激烈，由此产生的工作、学习、生活等方面的压力日益繁重，致使人们精神心理长期处于高度紧张的状态，长此以往，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低睡眠质量，最终发为失眠、抑郁等病症，严重影响身心健康及日常生活[6]。现代医学尚无特效治疗,常给予盐酸帕罗西汀、艾司唑仑等镇静安眠、抗抑郁药物以对症治疗，缓解临床症状，但长期服用易产生耐药性或药瘾性，毒副作用较大，故临床疗效不佳[7]。与之相比，中医学针对本病因其诊疗特色及技术手段凸显应用优势。中医学根据本病的症状及体征将其属于在“不寐”、“目不瞑”、“郁证”的范畴，病位于脑窍，与肝、脾、心等脏腑关系密切。肝主疏泄，调畅情志，情志不遂则郁怒伤肝，肝失疏泄，气机紊乱。肝主藏血，情志过及，暗耗阴血，心脑失养，神魂不宁则入眠困难，如《血证·卧寐》言：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”[8]。《景岳全书·不寐》载：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，脾胃化生气血，忧思伤脾，则生化乏源，血虚而不能濡养心神，上奉脑窍，加之肝气不舒，横逆伐脾，脾气损甚，最终致使阴阳失交，脏腑失和，神失所养，魂魄难宁，诱发本病[9]。

本次采用疏肝健脾汤联合中药脐贴的方案治疗，取得较为满意的疗效。方中谴柴胡、炒白术、当归共为君药，柴胡疏肝解郁，调达肝气；白术健运脾气，化生气血；当归养血补血，濡养周身，三者相须为用，奠定疏肝健脾养血的立方之本，实现根本上改善患者入睡困难、眠而不实、醒后难以入睡等睡眠障碍症状。茯苓健脾益气，宁心安神；白芍养血调经，柔肝缓急；酸枣仁补肝宁心，安神助眠，臣以三者强化益气养血安神之效，缓解患者神疲乏力、胁肋胀痛等肝脾不和之证，白术、白芍同用可扶土抑木，调和肝脾。佐百合、合欢皮二药，起到清心安神、解郁宁心之功。使以炙甘草，调和诸药，益气养心助眠。中药脐贴是中医贴敷疗法的一种形式，是指将药物贴敷于神阙穴穴进行外治治疗，具有操作简捷、给药方便、恒速释药、药物不良反应小等特点。吴师机在《理沦骈文》中有言：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，奠定例脐贴疗法的理论基础。神阙穴位于脐部，属任脉，任、督、冲一源三岐，任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，故神阙穴贴敷可平衡阴阳，协调诸脏。现代医学研究指出，脐部是腹壁肌肤最薄处，脐周静脉网位于腹膜下，该处角质层薄弱、血流丰富、屏障功能较薄弱，故于此穴处行贴敷，药物吸收快、药效弥散快，能较及时发挥疗效[10]。中药脐贴中小茴香理气止痛，善理中焦肝脾之气；琥珀、夜交藤养心安神、琥珀重镇安神、龙眼肉养血安神，补脾益心，三者并驱，巩固方药安神之力。艾绒温中开郁，宁心安神。

综上所述，疏肝健脾汤联合中药脐贴治疗失眠伴抑郁状态患者疗效显著，具有疏肝解郁、健脾养血安神的作用。通过调节血浆5-HT、NE及DA等神经递质表达水平，改善临床症状，提高睡眠质量。且中药脐贴疗法操作简捷、药效直接、毒副作用小，故本方案值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周风琴.疏肝健脾解郁汤治疗抑郁性失眠临床观察[J].光明中医,2020,35(06):843-845.

[2] 许平,刘岩.浅谈疏肝健脾安神法治疗失眠[J].内蒙古中医药,2014,33(02):13-14.

[3] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3 版. 济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[4] 郑筱萸. 中华人民共和国卫生部 . 中药新药临床研究指导原则[S]. 1993：186-187.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社，2002：68-73.

[6] 甘雨,马进,乔敏,等.安神脐贴对实验性失眠模型大鼠自主活动及血清GABA、NE含量的影响[J].实验动物科学,2018,35(04):45-48+55.

[7] 孙辉. 从疏肝健脾论治失眠的临床研究[D].长春中医药大学,2015.

[8] 郭龙.探究疏肝健脾解郁汤治疗抑郁性失眠的临床疗效[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(02):166-168.

[9] 张东,焦富英,甘雨,等.针刺联合安神脐贴对脑梗死后伴有失眠患者促眠作用及血浆5-HT、NE、DA影响[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(03):82-85.

[10] 欧洋,刘文华,李京,等.逍遥丸联合中药脐贴对肝郁脾虚型亚健康患者失眠及抑郁状态的影响[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(05):161-164.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  霍野  辽宁健康产业集团阜新矿总医院康复疼痛科，辽宁阜新，123100）