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刘玉洁教授谈如何治中风后抑郁

【摘要】 中风后抑郁是中风病的严重并发症之一,发病率高,西医治疗PSD药物毒副作用大,且需长期服药,许多患者不能坚持而被迫停止治疗,刘玉洁教授发挥中医药优势,深入研究其病因病机,将其分型为胆郁痰扰证、肝胆郁热、枢机不利证、肝郁血虚证、肝肾阴虚证、气虚血瘀证进行辨证施治,临证中注重从痰瘀论治、标本同治,从肝胆论治,注重形神共治,取得了良好疗效。


   中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)又称卒中后抑郁症, 是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病[1],以情绪低落,睡眠障碍,思维迟钝,活动力减退为主要特征,是中风病的严重并发症之一。国内外文献对PSD的发病率报道差别较大,约在20% ~79%[2-3]。有研究显示,中风的病情越重,PSD发生率越高,且PSD也能明显阻碍患者神经功能的恢复,给众多家庭带来了沉重的负担,故治疗 PSD 越来越引起人们的重视。近年来,中医药治疗PSD取得了较好疗效,并在降低药物毒副反应、复发率低等方面,凸显其独特的优势。刘玉洁教授为全国第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国首届中医优秀临床人才,河北省首届名中医,擅用经方治疗各种疑难杂症,对PSD的辨证论治有其独到见解,古方新用,疗效显著,本人有幸侍诊左右,现总结其学术经验如下。

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   现代医学对 PSD的发病机制尚不明确,它的发生建立在脑卒中基础上,包含神经生理及社会心理两方面,是由多种因素共同作用的结果。得到共识的有内源性和反应性机制。内源性机制可能与大脑损害后神经生物学改变有关,病变损害 5- 羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路, 致使其含量降低导致抑郁[18];反应性机制侧重心理应激障碍为PSD的起因,认为, 家庭、社会、疾病等多种因素导致中风病后生理和心理平衡失调, 是病人对中风病状及后果的情绪反应, 属心因性障碍[19]。目前对于PSD的治疗,西医主要用抗抑郁药,且需长期服药,副作用多,价格昂贵,患者的医从性差,尽管抗抑郁药物可改善卒中患者抑郁的情绪, 但现在仍然没有足够的循依证据支持常规使用抗抑郁药物可以预防 PSD 或改善中风后的康复状况[20]。刘玉洁教授在中风后抑郁的治疗中积累了丰富的临床经验,运用中医理论,辨证论治,灵活运用古方加减治疗,取得了很好的临床疗效。刘教授认为本病总的病机为肝郁气滞,肝失疏泄,痰浊、瘀血蒙蔽清窍,脑神失养,神失所藏。PSD病位在脑,病理性质属本虚标实,以脏腑气血虚衰为本, 肝气郁结、痰瘀闭阻脑络为标, 这是PSD有别于其他郁证的病理特点。
治疗根据脏腑辨证,分为胆郁痰扰、肝胆郁热,枢机不利、肝郁血虚、肝肾阴虚、气虚血瘀五个证型,体现了刘教授治疗PSD注重以痰瘀论治,标本同治、肝胆论治以及形神同治的特点。


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本文摘自(中国中医药现代远程教育   段红莉,王雅娟,刘玉洁 (唐山市中医医院脑病三科  063000)

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