卜献春教授从心肝论治不寐经验

【摘要】介绍名老中医卜献春教授从心肝论治不寐经验；卜献春教授认为肝失疏泄为不寐主要病因，心神不宁是其主要病机，在治疗时应注重心肝同治，但要分清主次‚重点在调肝‚辅以治心；辩证时首要辨虚实，治疗以补虚泄实，调整阴阳为原则。此外在治疗同时，卜献春教授还重视精神调摄作用‚保持心情愉快，避免情志刺激，消除患者顾虑及紧张情绪。

基金项目：湖南中医药管理局一般课题，基于名老中医学术经验传承的老年糖尿病中医诊疗方案规范化研究，项目编号：201607

卜献春，男，汉族，主任医师，硕士研究生导师，国医大师刘祖贻教授首位亲传弟子和学术传人，国家中医药管理局第一批“全国优秀中医临床人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中西医结合临床病的临床及基础工作36年，积累了丰富的临床经验，善用经方治疗内科疑难杂病，辨证施治，遣方用药，独具匠心。

按语：上例患者以心烦不寐，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热为主要表现，中医辨病为不寐。患者病程长，心烦不寐，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热为主要表现，中医辨病为不寐。患者病程为半年，主要病位在心，但与肝脾肾相关，病机以肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。（病因病机），滋阴降火，疏肝解郁。《医宗必读·不得卧》云：“不寐之故大约有五:一曰气虚,六君子汤加酸枣仁、黄芪。一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之。一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末。一曰水停，轻者六君子汤，加菖蒲、远志、苍术；重者控涎丹。一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”。卜老师认为：本患者表现以失眠为主症,患者年过半百，素体阴虚，年迈血少，阴阳亏虚，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而心神不宁。加之情志不悦,致肝郁乘脾、导致脾虚,则气血生化无源,血不养心,心神失养,故夜寐欠佳。中医辨证属于肝郁气滞、心肾不交证,投以滋阴降火，疏肝解郁之剂,方以六味地黄丸合逍遥散加减以滋阴降火，疏肝解郁。方中用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药甘平，主入脾经，补后天以充先天，同为臣药，君臣相伍，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效；阴虚阳失所制，故以牡丹皮清泻相火，并制山茱萸之温；诸药相合，为平补肾阴之要方。逍遥散中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；黄芪、白术益气健脾；茯神、酸枣仁、夜交藤、合欢皮养心安神；煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神；枳实、山楂行气消食健胃；女贞子、旱莲草滋补肝肾；黄精增强免疫；石斛滋阴清热；红花、三七活血散瘀通经；诸药配伍，共奏滋阴降火，疏肝解郁之效。辨证准确，故二诊时患者症状好转，继续在原方基础上加制远志10g 郁金10g 砂仁5g 天麻10g 去黄精，继服14剂后患者诸症好转。

【参考文献】

[1]滕晶，张继香，谈失眠从心肝论治[J],山东中医杂志，2007,24（01）:6-7

[2]钱玉良,严冬,浅谈失眠从心肝论治[J],甘肃中医杂志，2006,19（10）：3-5

[3]田德禄，中医内科学[M]，人民卫生出版社，2008：125-130

本文摘自（中国中医药现代远程教育  袁春云1 叶云2 谭军1卜献春1 （1.湖南省中医药研究院附属医院医院老年病科，长沙，410006；2.湖南省中医药研究院2018级硕士研究生，长沙，410006）