将金匮要略PBL教学延伸到E-learning平台的思考

【摘要】培养中医思维方法是提高中医人才质量的重要内容，《伤寒论》《金匮要略》等经典原著的学习则是培养中医思维的重要途径。我们前期《金匮要略》教学实践肯定了PBL教学对培养学生临床思维与技能大有裨益，能通过多作用点促进形成中医思维，但PBL耗时较多，无法大范围在课堂上开展，E-learning互动教学平台是近年来在信息化教学中广泛应用的教学平台，我们认为构建《金匮要略》PBL案例库，并将其接入E-learning教学平台则能弥补此不足。

基金项目：湖南省普通高等学校教学改革研究项目（湘教通[2018]436号）

在2008年北京的“中医临床基础学科高层论坛”上，包括王永炎院士在内的众多与会专家一致认为中医教育最难的问题就是思维方法的培养。当前的中医人才培养应努力在思维方法方面有更多的突破，可考虑遵循中医药自身发展规律，强化“理法方药”与“辨证论治”的综合运用，而若要提高中医人才水平，尤其需要注重培养中医思维，并且提出可以通过《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等经典原著的学习，开展中医思维研究，借此推动中医药人才培养新模式的建立。

《金匮要略》是东汉张仲景在《黄帝内经》指导下，总结众多医家医书的经验，融理、法、方、药于一体，以脏腑经络辨证论治杂病的一部经典之作，书中建立了以病为纲、辨证论治的杂病诊疗体系，显而易见，学习《金匮要略》的重要意义，不仅仅是学习书中众多经方的临床应用，也不仅仅是学习仲景的组方原则配方奥秘，更重要的是学习其诊治杂病时的辨证论治思维，以使学者能真正将理法方药合理运用于临证之中，达到治病救人的目的，这正是《金匮要略》课程有别于《中医内科学》、《中医妇科学》等中医临床课程的地方，虽然现行的《中医内科学》、《中医妇科学》等教材中有不少内容与《金匮要略》有重复，但是教学侧重点不同，教学目的亦有不同。可以说，培养中医辨证论治的思维方法，然后怎样发挥这种思维方法的指导作用，将其有效应用于临床实践中，这才是我们在中医药院校中开展《金匮要略》教学的终极教学目的。

我们的《金匮要略》PBL教学实践的核心是案例分析与讨论，但是什么样的案例可以用于《金匮要略》PBL教学，这是整个PBL教学中最关键的一个环节。我们对能用于PBL教学的案例要求是比较高的，如案例涉及的病证必须是《金匮要略》中所论及的病证，治疗用方为《金匮要略》中之经方，与类似方证有较明确的鉴别点，能有较好的举一例而通数例的作用；难度适中，适合本科生的知识结构及专业知识基础，案例分析如果太难或者太容易均不利于培养学生独立思考的能力，并且如果难度太大还可能影响到学生的中医自信心；此外案例分析结论不宜有太大争议，还可以适当与其他学科知识联系，学习与讨论这样的案例时，既可加强学生对已学知识的掌握度，又有助于领会《金匮要略》中相关病证的辨证特点及治法方药，将临证的辨证论治思维融会贯通，还可拓宽知识面，提高临床理论知识与技能水平。另一方面，在把案例交给学生之前，教师还需要针对案例提出问题，以问题为导向引导学生查找文献、分析及讨论，而提出什么样的问题也需要仔细斟酌，要以能锻炼学生在临床背景下发现问题、分析问题、解决问题的能力及提高其中医临床思维为宗旨。可见，《金匮要略》PBL教学中案例的准备的工作量是非常大的。

而在我们以往的《金匮要略》教学中，我们只是针对部分条文的学习开展PBL教学，故需要的案例并不多，但是如果要将PBL教学延伸到E-learning平台上，多章节多内容广泛开展《金匮要略》PBL教学，那么需要的案例数必将较多。而因为上述对PBL教学案例的诸多要求，可想而知，构建一个可以覆盖《金匮要略》全课程的可以用于PBL教学的案例库将会是一项复杂繁重的工作，这将是我们教学团队接下去想要解决的问题，构建一个尽可能涵盖最多条文的《金匮要略》PBL案例库，并将其接入E-learning网络教学平台，运用E-learning平台开展PBL教学，可突破现在PBL法授课课时不足的限制，扩大《金匮要略》PBL教学的范围，更有效地为培养学生中医临床思维这一教学目的服务。

参考文献:

[1] 林永康.PBL运用于《金匮要略》教学的利与弊[J].中国中医药现代远程教育，2012，22（10）：49-50.

[2] 柴可夫，沈祥峰. 在硕士研究生《金匮要略》课程中开展PBL教学法的探讨[J].中医药管理杂志，2013，21（9）：935-937.

[3] 艾碧琛，喻嵘，肖碧跃，等. 从《金匮要略》教学实例剖析PBL培养中医思维的作用点[J].中国中医药现代远程教育，2015,13（19）：103-105.

[4] 赵宇，祝因苏，施海彬，等. 影像科数字化趋势下的医学影像E-learning网络教学平台研究.中国医学装备，2017，14（10）：145-148.

[5] 吴静，严薇荣，魏晟. 基于E-learning 平台的流行病学案例库的开发与实践. 中国高等医学教育.2017，（3）：24-25

本文摘自（中国中医药现代远程教育  艾碧琛，易亚乔，苏联军，雎世聪，肖碧跃，谢雪姣，喻嵘 湖南中医药大学中医学院，湖南长沙，410208