大柴胡汤合芒硝外敷治急性胰腺炎急性胰腺炎

[摘  要]  目的：探讨大柴胡汤合芒硝外敷治疗急性胰腺炎的临床疗效，为急性胰腺炎中西医结合的临床治疗提供理论依据。方法:选取2018年10月～2020年5月本院收治的66例急性胰腺炎患者，并分为两组, 对照组和观察组各33例。对照组采用西医常规治疗, 观察组在对照组基础上，结合中药汤剂大柴胡汤合芒硝外敷综合治疗。 结果：观察组的治疗总有效率为96.9%,较对照组84.8%明显提高( P<0.05)。结论：大柴胡汤合芒硝外敷治疗急性胰腺炎临床疗效较好。

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是多种病因导致的胰酶激活、胰腺组织自身消化所致胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），是临床常见的急腹症之一，病情凶险，且并发症较多［1］，其发病率占急腹症的第3～5位；其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿型胰腺炎，可临床治愈，10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)，可发生全身炎症反应综合征（SIRS），伴多脏器功能障碍，此期胰腺的炎症已非可逆性或自限性，死亡率高。近年来，我国急性胰腺炎发病率呈逐年上升趋势[2]，病因主要为胆源性和酒精性，损伤、高脂血症、暴饮暴食、高钙血症、寄生虫、腮腺炎等也是引起胰腺炎的重要原因，其发病机制尚不明确，有胰腺自身消化学说、炎性因子学说、肠道细菌易位学说及胰腺腺泡内钙超载学说等；徐毅晖等认为细胞因子和炎症介质在急性胰腺炎的发病过程中起着关键作用；临床以急性上腹痛、腹胀、恶心呕吐伴发热及血清淀粉酶或脂肪酶升高为特点；其主要治疗方法有药物治疗、手术治疗和内镜微创治疗等，而应用中西医结合治疗的方法，不紧可以缩短病程，而且能明显改善预后。

在中医学中将胰腺称为脾脏，脾与肝胆关系非常密切，同时亦可累及心、肾、肺、肠；中医将其归属于“腹痛”“脾心痛”“胃脘痛”“膈痛”“胁痛”“胃心痛” 病；其病因多与饮食不节，外邪侵袭，酗酒过度，过食肥甘厚腻，情志失调，气机不畅等有关，主要病机为肝失疏泄，湿热阻滞，毒瘀互结，病机演变以湿、热、毒蕴结中焦而致脾胃升降传导失司，肝失疏泄，腑气不通为主，基本病机为“不通则痛”[3]，中医“六腑以通为用”，通则不痛，不通则痛，通，不仅仅是通腑，还包括理气消滞、清热解毒、活血化瘀使六腑通畅，气血通调，所谓“化物而不藏”，其本质为通腑泻下，引邪下行，以清除里热，从而达到治疗疾病的目的。

近年来，中医中药在急性胰腺炎治疗中的作用越来越受到重视，所以探讨中西医结合治疗急性胰腺炎至关重要，笔者在临床治疗和研究中发现，在西医常规治疗的基础之上，应用大柴胡汤合芒硝外敷治疗急性胰腺炎临床疗效显著，现将66例急性胰腺炎患者临床治疗情况报道如下。

现代药理研究表明，柴胡中的柴胡皂苷具有抑制胰蛋白酶及抗炎的作用，可松解内脏平滑肌，调节主胰管和副胰管及十二指肠乳头奥狄氏括约肌，从而解除胆道系统的梗阻，且对炎性渗出、毛细血管通透性增高、炎症介质释放等均有抑制作用；大黄增强肠蠕动、增加胆汁排泄、增强肠道黏膜壁的防御功能，抑制多种炎症因子，具有抑制胰酶活性及抗炎、抑菌、导泻、清除氧自由基、保护肠道黏膜屏障等作用；黄芩可抑制肠道菌群，具有促进胃肠蠕动的效果。从本方药理研究证实［5］，大柴胡汤不仅有利胆和降低括约肌张力作用，也有疏肝利胆作用，可提高胆汁中胆汁酸的含量，降低胆红素、糖蛋白的含量，有效抑制致石性病理胆汁的形成，既可消除结石继续生成的原因，又可加速已经生成结石从胆道排出；此外，大柴胡汤还可降低毛细血管通透性，促进炎症因子的吸收；有明显的抑制肠道细菌毒素移位的作用。现代药理研究发现，大柴胡汤能有效地减轻疼痛症状、快速恢复胃肠功能，改善血液循环[6]，降低肠道黏膜通透性，减轻肠组织过氧化损伤，可通过机械解除作用，使大量细菌和毒素排出体外，减少毒源，抑制肠源性内毒素的吸收，它还可以直接破坏内毒素，促进炎症和坏死组织的吸收，预防肠源性感染及其继发的全身炎症反应和多脏器功能衰竭。

芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力增强，从而调动机体内部的抗病能力，加快淋巴细胞生成，外敷能迅速缓解病人的腹部症状，促进腹腔渗液吸收、脓肿吸收等作用；现代药理研究表明，芒硝具有消炎止痛、改善局部循环、刺激肠蠕动等作用。本研究结果显示, 大柴胡汤合芒硝外敷可明显改善急性胰腺炎患者临床症状、促进炎症的消退，缩短病程，改善预后。大柴胡汤合芒硝外敷治疗急性胰腺炎的临床疗效确切,值得临床推广应用。

[ 参考文献]

[1]王建锋，王耿泽，张海洋，等.加减大柴胡汤联合西药治疗胰腺炎临床研究［J］.陕西中医，201738（8）：1067-1069.

[2]刘伦扬,李卿明,魏天宁. 中药辨证论治联合西药常规治疗急性胰腺炎[J]. 中国实 验方剂学杂志,2012,1(14):260-262.

[3]杨晋翔，韩海啸，张学智，等．急性胰腺炎的中医药研究现状及思路［J］．北京中医药，2008，27( 5) : 348-350．    

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会，等． 中国急性胰腺炎诊治指南( 2013，上海) ［J］． 中华胰腺病杂志，2013，13( 2) : 73－78．

[5]朱瑄．大柴胡汤药理研究及临床新用［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8( 17) : 272-273．  

[6] 柳红芳.大柴胡汤应用与药理作用相应关系辨识[J].中医药学刊，2001，19(5)：438-440. 

本文摘自（中国中医药现代远程教育   徐春荣  湖南省长沙市望城区人民医院内三科 湖南 长沙 410200)