于顾然教授运用补肾潜阳方治脑鸣

摘要：脑鸣是自觉脑内如虫蛀鸣响的临床常见疾病，其病因病机复杂，西医上目前尚无有效的治疗措施。于顾然教授认为脑鸣的病位在脑，脑为髓海，脑的正常功能活动依赖于脑髓这一基本物质，髓海不足，则脑转耳鸣，肾藏精，精能生髓，精髓上充于脑髓，可见脑鸣与肾密切相关，临床上多见本虚标实之证，以肾精亏虚为本，肝阳、湿浊、瘀血为标，病机可涉及肝、脾、肾三脏，其中肾精亏虚是其始动因素，且涉及脑鸣整个病变过程之中，治疗上当以补肾填精为主，兼以平肝潜阳、健脾化湿、活血化瘀等治标之法，临床上多运用补肾潜阳方治疗脑鸣，疗效显著。

脑鸣系中医病名，主要表现为自觉脑内如虫蛀鸣响，发作过程中常伴有失眠、眩晕、头痛、健忘、乏力等症状。《名医别录》中关于蔓荆子的论述中“味辛，平……治头风痛，脑鸣，目泪出”，首次提到本病的名称，因其声如蚁蛀，又称之为天白蚁[1]。脑鸣的病位在脑，脑的正常功能活动依赖于脑髓这一基本物质。《灵枢·海论》曰：“髓海有余……自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣……懈怠安卧。”《灵枢·经脉》中提到“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾藏精，精能生髓，精髓上充于脑髓，可见脑鸣与肾密切相关。若肾精亏虚，不能上充脑髓，则发为脑鸣，然临床上纯虚之证并不常见，肾精亏虚往往导致其他脏腑功能失调，多累及肝脾，从而导致肝阳上亢、内生湿浊、瘀血阻滞等标实之证，因此，临床上脑鸣多见本虚标实之证。西医学对脑鸣研究较少，认为脑鸣是指延髓的耳蜗神经核到大脑皮质听觉中枢的整个通道中某一部位病变而导致的疾病，多认为是颅内血管狭窄、脑动脉痉挛或脑供血不足引起[2]，可伴随睡眠障碍、注意力不集中、心慌气短、头晕头痛等症状，而颅脑影像学、脑电图等检查显示无明显器质性病变，目前尚无有效的治疗措施。

脑鸣的发展是一个动态变化的过程，肾精亏虚是其始动因素，且涉及脑鸣整个病变过程之中，而肾阴亏虚往往损及肝阴，而成肝肾阴虚之证，或脾肾气虚，日久损阳，肾阳无力助脾阳，脾失健运而化湿浊，故临床上纯虚纯实之证较为少见，多为虚实夹杂，或因虚致实之证，历代医家有从肝论治，强调疏肝理气，有由脾论治，以调脾为主，然治病当求于本，且脑鸣之病多见中老年人，年老的本质即为肾精虚衰，因此脑鸣之病当以补肾填精为主，许多医家的临床经验亦表明如六味地黄丸、肾气丸、左归丸、地黄饮子等补肾方药在脑鸣治疗过程中取得良好疗效。若患者表现为肝肾阴虚之证，则兼以镇肝潜阳，若为脾肾两虚之证，则兼以健脾化湿，临证应辨证施治，随证立法，标本兼顾，而补肾之法贯于始末。

 参考文献：

[1]袁钟.中医辞海(上册) [ M] .北京:中国医药科技出版社,1999:1 095.

[2]丁自娟.脏腑辨证在脑鸣治疗中的运用[J].中国中医急症,2013,22(09):1543+1548.

[3]孙立军,来昌艳. 脑鸣的中医病因病机及治疗概况[A]. 中华中医药学会.中华中医药学会脑病分会成立大会暨2008年全国中医脑病学术研讨会论文汇编[C].中华中医药学会:中华中医药学会,2008:3.

[4] 周延生.中医辨治脑鸣的临床研究[J].内蒙古中医药,2015,34(07):33-34.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  张文月   于顾然*   南京中医药大学附属医院神经内科 南京中医药大学硕士研究生）