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郑亮教授治慢性萎缩性胃炎临床经验

   【摘要 】慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病及难治病之一。目前现代医学对慢性萎缩性胃炎及癌前病变尚无满意的治疗办法。中医药治疗慢性萎缩性胃炎有着独特的优势,并且取得良好疗效。郑亮教授治疗慢性萎缩性胃炎有独到经验,笔者跟师抄方多年,将郑亮教授治疗慢性萎缩性胃炎及癌前病变经验归纳为四条:抑肝扶脾调情志;活血行气护胃膜;二猫二参防癌变;獐宝健运调脾胃,对临床有一定的启发和借鉴意义。


   慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病及难治病之一。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂、纳少、大便或干或稀等为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩,粘膜变薄,血管透见,粘膜肌层增厚,严重情况下可伴有癌前病变(PLGC)。胃癌前病变伴存于慢性萎缩性胃炎,是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段,包括肠上皮化生(intestinal metaplasia.IM) 和异型增生(Dysplasia,Dys,不典型增生/上皮内瘤变)。现今,国内外大多数学者认可的胃癌发病模式为:慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生(上皮内瘤变) →胃癌。现代医学对慢性萎缩性胃炎及癌前病变尚无满意的治疗办法。该病属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”、“虚痞”、“嘈杂”等范畴。临床症候分型可分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证等。中医药治疗本病有着独特的优势,并且取得很好的疗效。


   郑亮教授,江苏省名中医。主任中医师、教授、博士研究生导师、南京中医药大学学术委员会委员,江苏省第二中医院消化科主任。全国优秀中医药临床人才,江苏省333工程科技学科带头人培养对象、江苏省优秀中青年中医药临床人才,曾作为访问学者前往日本鹿儿岛大学进行学术交流。长期从事的临床、教学、科研工作,擅长中西医结合诊疗消化内科疾病,特别对治疗慢性萎缩性胃炎有独到经验,临床取得满意疗效,并完成多项省级以上相关科研课题,取得相关国家发明专利4项。


   我们知道中药汤剂通过辨证论治治疗慢性萎缩性胃炎,可以克服西药治疗阻断一两个病理环节的不足,疗效肯定,副作用小,具有明显的优势。但患者往往需要长期服药,中药汤剂的口感差,服用较为麻烦,长期用药的依从性较差,迫切需要寻找疗效肯定、服用方便、无毒副作用的原生态中药材。郑亮教授从中医取类比像的角度及萎缩性胃炎的发病机制来看,认为血肉有情之品更为合适。 胃癌前期病变大多由慢性浅表性胃炎发展而来,病程迁延日久,久则脾胃虚弱,生化无权,遂致气血俱虚,胃粘膜腺体失养,遂逐渐萎缩。在临证之时,观察到常为面色无华,神疲倦怠,短气乏力,头晕目眩等脾胃气虚之候。 胃镜下亦可见胃粘膜呈苍灰色,大片苍白区,色调不均,胃粘膜变薄等,类似中医所说的“痿者萎也”,此当为脾胃气虚,胃络失养之象。既然脾胃虚弱为胃癌前期病变总的病机,因此治疗胃癌前期病变总的治法可概括为益气健脾运胃。獐宝早在《本草纲目》中就有记载,是一种名贵稀有药材。它是鹿科动物幼獐吮吸獐奶后在胃中凝结的奶凝块,含有约40%蛋白质和多种微量元素,同时含有多种人体必需氨基酸,以往主要用于治疗小儿疳积,功能性消化不良、产后体虚等,主要功效为补脾益气、消导开胃。既往动物实验证明,獐宝可提高小鼠胃蛋白酶活力,并可非常显著地提高小鼠血清胃泌素含量。对小鼠小肠推进功能测定显示,獐宝可明显促进小肠蠕动。


郑亮教授研发獐宝健胃汤:獐宝、党参、白术、茯苓、薏苡仁 、山药、橘络、黄芪等治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变临床取得满意疗效,并获得三项国家发明专利。组方中獐宝益气扶正、健脾消食;党参:益气健脾、润肺生津;黄芪:益气健脾,扶正固本 ;茯苓:健脾渗湿、运化中焦;薏苡仁:健脾清中、运化水湿;山药:健脾助运、益胃补虚;橘络:芬香醒脾、行气开胃;白术:健脾助运、化湿畅中。郑亮教授认为脾贵运而不胜补,益气以健脾为先。正如《脾胃论》“善治脾胃者,唯有调和脾胃”所云,使脾胃运化正常,气血才能生化无穷。张璐玉言“气虚者补之以甘,参苓术草甘温益胃者有健运之功,冲和之德”。方用党参、白术、薏苡仁、山药等甘平微温之品以健运脾胃,补益中气。补气理气寓升降。脾胃气虚而兼气滞者,方用党参、黄芪补气而主升,配以陈皮、橘络主降而理气。脾喜刚燥,胃喜柔润,润燥总相宜。用山药,微温而不燥,清补而不滋,既能益气,又有养胃之功,与参芪相伍,亦属刚柔、润燥得宜。近年来基于此所做的前期动物实验研究发现,獐宝可以逆转慢性萎缩性胃炎大鼠胃粘膜肠上皮化生,轻度-中度不典型增生[5],减少凋亡的过度激活[6,7]。郑亮教授将獐宝及中药复合制剂运用于慢性萎缩性胃炎癌前病变,能明显缓解患者胃脘痞满、胀闷、嗳气、纳差、乏力等症状,固护脾胃的同时调节脾胃的运化功能。


【参考文献】:

[1]中村重信 痴保疾患治療ガイドラインのフロ-チヤ-ト [J].临床神経 2004,44:211—212

[2]栗原久·他   ツムラ抑肝散エキス顆粒においては漢方がべ-スにあるべき[J]. 神經精神藥理,18(3)179(1996)

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典: 2015 年版一部[M].北京: 中国医药技出版社,2015: 319.

[4]陈汉斌,郑亦津,李法曾.山东植物志(下卷)[M].青岛:青岛出版社, 1997.

[5]梅雨玫, 郑亮. 獐宝治疗大鼠胃癌前期病变的实验研究[J]. 中国中医药现代远程教育.2014, 12(23): 156-157. 

[6]王媛媛、郑亮、姜正艳.獐宝治疗胃癌前病变的机制研究癌症进展[J] 癌症进展.2019,17(8):910-913

[7]王媛媛, 郑亮. 獐宝对大鼠HSP60、HSP90、Cyt-c、Caspase表达的影响 [J]. 中国中医药现代远程教育.2019, 17(4):108-110. 


本文摘自(中国中医药现代远程教育  王媛媛 郑亮  南京中医药大学第二附属医院脾胃病科,江苏南京,210017)

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