赵玉庸教授治疗尿毒症

赵玉庸，河北中医学院教授，主任医师，博士研究生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，50余年来一直从事中医肾脏病的临床、科研、教学工作，在肾脏病的诊治方面取得了显著的成就。尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，可导致多系统及脏器功能异常，病机复杂，治疗棘手。赵玉庸教授从事中医诊疗工作50余年，尤其擅长肾脏病的诊治，积累了丰富的临床经验。赵老认为，尿毒症属中医“虚劳”、“关格”、“溺毒”、“癃闭”等范畴，为本虚标实之证，“肾络瘀阻”为病机关键[1-2]。本虚以脾肾衰败为主，标实为湿、浊、毒、瘀。脾肾功能失常，无以清升浊降，化生精微；湿浊内生，瘀阻肾络；久病脏腑功能失调、气血运行失常，体内的病理产物郁久成毒，侵犯肾络而发病。脾肾衰败可致实邪内生，实邪进一步可损伤脾肾，本虚与标实互为因果，共同致病。治疗应明辨标本，权衡缓急[3]，以“急则治标”为原则，降低血肌酐为要务。对邪盛正不虚者，治当祛邪为主，扶正为辅，即急去湿浊毒瘀，减少毒素的潴留，缓解病情，降低血肌酐、尿素氮等肾功能指标；缓调脾肾，标本同治、攻补兼施。药物包括水牛角丝、大黄、土茯苓、积雪草、蝉蜕、僵蚕等化湿泄浊解毒通络以祛邪；黄芪、茯苓、炒白术、龟板等健脾补肾以扶正。中药辅以血液透析，对于部分尿毒症早期患者，及时中药介入，可逐步停止血透，稳定病情。兹将赵老师治疗尿毒症验案2则介绍如下。

赵老认为尿毒症病机复杂，为虚实夹杂之证，治疗以泄浊解毒祛邪为主，多用大黄、车前子、冬瓜皮等通利二便给湿浊毒邪以出路，降低肌酐，尿素氮；水牛角丝、土茯苓等解毒之品使邪去正安。扶正为辅，脾肾同治，以健脾为主。蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等虫类药针对“肾络瘀阻”病机以通络，诸药合用以治疗尿毒症早期患者。

对尿毒症患者，血肌酐过高，危及生命，务必先以西医血液透析为主，清除血中毒素，可辅以中药，一为缓解症状，一为尽可能减少血透次数，保护残余肾功能，避免完全依赖透析，致尿量越来越少，但完全摆脱透析，难度较大。以上两例病例效果较好，考虑有如下原因：患者年轻，体质好，耐受力强，血透时间尚短，小便量可，且肾脏B超示双肾无明显萎缩，故如遇此等情况患者，如早期加服中药，可最终停止血液透析，稳定病情。

参考文献

[1]王月华,董绍英,丁英钧等.赵玉庸辨治慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志,2011,52(12):1000-1001.

[2]丁英钧,蔡冀民,潘莉等.慢性肾脏病“肾络淤阻”共有病机学说及临床意义[J].时珍国医国药,2011,22(3):690-691.

[3]赵政,杨一民,赵雅丹等.赵玉庸教授治疗慢性肾脏病经验[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(11):66-68.

[4]邬博,刘彦晶,连丽.大黄的药理作用研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(20):152-153.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  田俊丽1  司秋菊2  杨一民1   潘莉2  1石家庄普济中西医结合医院，河北石家庄，050000；2河北中医学院，河北 石家庄 050200）