名中医牟林茂教授治泌尿系结石浅析

摘要：本文总结了牟林茂教授治疗泌尿系结石的经验。牟教授认为泌尿系结石的病机多属本虚标实，肾虚为本，湿热为标，肾为五脏之本，肾虚则水湿内蕴，日久化热，热灼津液，形成砂石。酌取一临床案例，学习牟教授怎样将中医辨证和西医辨病相结合，充分发挥中西医的优势，取长补短，并且在治疗过程中强调生活调摄，取得了良好的治疗效果。

泌尿系结石又叫尿石症，在泌尿外科是最常见的疾病之一，临床主要表现为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛等症状。在我国，泌尿系结石的发病率正在逐年增加。不同地区泌尿系结石发病率有较大差异，结石高患病率见于炎热、干燥或干旱气候，长江以南地区结石发病率高达 10%[1]。泌尿系结石是人体异常矿化的表现，是发生在正常不应矿化的部位或达到不应有的矿化程度。结石形成的影响因素很多，感染是主要的形成因素，此外身体代谢紊乱、梗阻等也是结石形成的原因。泌尿系结石具有反复发作的特点，不同个体预后差异较大，泌尿系结石病程日久，并发生肾钙肾、异位钙化、尿酸性关节炎和间质性肾炎，甚至草酸钙性心肌炎等并发症。2014 版《尿石症诊断治疗指南》[2]中提到的治疗方法，包括一般方法、西医药物治疗、外科治疗、中医中药疗法等方法。

对于泌尿系统结石直径＜0.6cm的患者，可以通过药物排石，α受体阻断剂为最常用的排石药物之一[3]，尤其是对于输尿管下段以及膀胱壁内段有显著的扩张效果。糖皮质激素可缓解结石周围组织的局部水肿，促进结石排出。外科治疗一般包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PC-NL）、微创经皮肾镜碎石术（mPCNL）等[1]。甲基泼尼松龙与坦索罗辛联用，可显著提高输尿管结石患者ESWL术后的结石排出率[4]。术后草酸钙结石高复发风险的患者，口服草酸降解酶可以预防结石的复发[5]。目前对于石淋病的治疗中，以西医治疗为主，中医治疗参与相对较少，但中医药在清热排石的同时保护肾功能，具有有独特的优势，取得预期治疗效果的同时减轻病患负担，是中医药治疗石淋的优点。牟林茂教授为山东省名中医药专家，山东省立医院中医科主任医师，从事肾脏疾病诊治 30 余年，拥有丰富的诊疗经验。笔者有幸从师于牟教授，在跟师学习的过程中受益匪浅，现将牟林茂教授中西医结合治疗石淋的经验总结如下。

泌尿系结石是临床常见疾病，具有反复发作、慢性迁延的特点。牟教授在治疗此病上注重肾虚为本，湿热为标，疾病发展过程中虚实夹杂，合理运用中西医疗技术，强调生活调摄，取得良好治疗效果，获得患者敬意与尊重。中医治疗本病效果突出，学习总结名老中医专家的诊治经验，对新生代医疗工作者成长大有裨益。

参考文献

[1] 叶章群,刘浩然.泌尿系结石的诊断治疗进展[J].临床外科杂志,2017,25(2):85-88.

[2] 那彦群,叶章群,孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:135-136,189.

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[4] Kumar S,Jayant K,Agrawal S,et al.Comparative efficacy of tamsulosin versus tamsulosin with tadalafil in combination with prednisolone for the medical expulsive therapy of lower ureteric stones:a randomized trial[J].Korean J Urol,2014,55(3):196-200.  

[5] Anbazhagan K,Sasikumar P,Gomathi S,et al.In vitrodegradation of oxalate by recombinant Lactobacillus plantarum expressing heterologous oxalate decarboxylase[J].J Appl Microbiol,2013,115(3):880-887.

[6] 樊敏.肾结石预防有方[N].健康报,2007-03-09.

[7] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:481.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  韩玉1 牟林茂2 1.山东中医药大学硕士研究生2018级（山东济南250014） 2.山东省立医院中医科，（山东济南250117）