冷敷贴联合普萘洛尔治婴幼儿血管瘤

摘要：目的：观察冷敷贴+普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效。方法：将56例患儿随机分为观察组和对照组各28例，观察组予冷敷贴+普萘洛尔治疗，对照组予普萘洛尔治疗，观察两组治疗后的疗效及不良反应。结果：观察组最终治愈28例(100%)，对照组最终治愈24例(86%)、显效2例(7%)、有效2例(7%)，两组比较：P>0.05。观察组治疗后发生呼吸困难0例、少量渗血4例、发热3例、轻微溃疡0例、气管切开1 例，对照组分别为2、8、6、3、1 例，两组比较：P>0.05。结论：冷敷贴联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤治愈率高，且不良反应少。

血管瘤(hemangioma)在婴幼儿疾病中非常常见，是一种先天性良性肿瘤，属于血管增生畸形，新生儿的发病率为10%~12%【1】。多数血管瘤患儿在0-1岁时瘤体快速增长，随后逐渐进入消退期，大部分患儿在1岁内可自然消退且无需进行特殊治疗【2】，但未经治疗的瘤体在消退后有25%—69%的患儿会出现残存瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等皮肤及皮下组织退行性改变【3】，自然导致少儿的美容和心理障碍，所以家长迫切要求早期治疗。目前的治疗方法主要有糖皮质激素、β受体阻滞剂、伊曲康唑、长春新碱、α-干扰素、局部外用药物、局部注射与介入栓塞、激光、手术及联合治疗等【4】，但各种方法均有一定缺陷。近年来，以张喜生为领头人的团队研发了血管瘤医用冷敷贴，为婴幼儿血管瘤患儿及家属带来了福音。

 血管瘤的发病机制复杂，其中“血管生成说”被广泛接受：血管瘤是在原有血管的基础上,经过一系列的诱发因素如内皮细胞基因突变、各种微环境的改变及异常支持细胞等引起血管内皮细胞异常增殖【6】。临床上治疗血管瘤的疗法众多且日新月异，多以抑制血管生成为机制，但均有较多不足之处。糖皮质激素治疗血管瘤的机制可能为通过糖皮质激素受体介导抑制血管内皮细胞增殖，促进血管瘤的消退【7】，有生长发育迟缓等风险。β受体阻滞剂治疗血管瘤的药物主要为普萘洛尔，其机制可能为减少血管内NO释放、抑制促血管生成的信号通路、诱导内皮细胞凋亡、诱导血管收缩等，目前已成为治疗婴幼儿血管瘤的首选用药，但也有胃肠道、中枢神经系统等不良反应。有相关研究报道，采用0.1%的噻吗洛尔治疗血管瘤能够缩小病灶【8】，且不良反应更少，属于β-肾上腺素受体拮抗剂的噻吗洛尔外用治疗浅表的血管瘤治疗效果优于普萘洛尔。伊曲康唑目前较少用于婴幼儿血管瘤的治疗，其作用机制及不良反应仍需大量临床研究。长春新碱具有抑制有丝分裂和干扰核酸合成的作用，不良反应包括胃肠不适、发热、便秘、头痛等【4】。干扰素的作用机制是抑制血管生成和内皮细胞生长【9】，不良反应包括发热、厌食、腹泻等。局部外用药物主要选用β受体阻滞剂（常用噻吗洛尔）和咪喹莫特，主要是用于浅表型婴幼儿血管瘤的治疗。局部注射选用的药物主要为平阳霉素、糖皮质激素及硬化剂聚桂醇，不良反应适选用药物为定。介入栓塞和手术均为有创疗法，风险较高且有诸多禁忌症。激光疗法主要是通过对内皮细胞的光热凝固作用导致血管内皮细胞变性坏死，长期不良反应为萎缩性瘢痕、色素沉着、色素减退【10】。

血管瘤在中医上被称为红丝瘤，病理因素主要为热和瘀，病因为肾中伏火，精有血丝，以气相传，终变火证，难收敛。中药敷贴剂的作用机制可能为局部瘤体贴敷用药，药物有效成分经皮肤毛细血管进入血液循环，抑制血管内皮细胞生长并阻断其营养供给造成血管萎缩，进而使瘤体消退。中药敷贴剂具有消红、消肿、生肌等作用，具有应用方便、疗效确切、温和不刺激，愈后无疤不复发、不良反应少等优势，是一种创新的非手术疗法。但目前该疗法仍缺乏大量的临床研究数据支持。

参考文献

[1] 朱昊良,李记森,张伟,等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效及安全性的评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):147-148.

[2] 李敏.不同β-受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的研究进展[J].临床合理用药杂志,2020,13(24):170-172.

[3] 血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）[J].组织工程与重建外科杂志,2019,15(05):277-317.

[4] 谭红梅,吴炜,赵居艳,等.婴幼儿血管瘤治疗进展[J].中国美容医学,2019,28(05):163-166.

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[7]俞松,刘文英,唐耘熳,等.糖皮质激素治疗血管瘤的实验研究[J].中华医学杂志,2005(16):1121-1124.

[8]董欣竞，李晓庆，周德凯.注射治疗婴幼儿特殊部位血管瘤[J].第三军医大学学报，2007,29(2):176-177.

[9]曹冬梅,杜国辉,张伟,等.复方夏枯草搽剂治疗婴幼儿血管瘤疗效分析[J].河北中医药学报,2015,30(02):19-21.

[10] Ming Zeng, Songke Shen, Wei Chen, et al. Superficial hemangioma is better treated by topical 5-aminolevulinic followed by 595-nm pulsed dye laser therapy rather than 595-nm laser therapy alone. 2017, 32(8):1889-1893.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  谭燕娥    吴志颖   徐卫东江西中医药大学研究生院，江西南昌，330000）