经方治疗感冒后咳嗽

【摘要】经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。《金匮心典·徐序》:"惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。"通常所说经方，多为此指。张仲景所著《伤寒杂病论》中的方剂，虽然经过了2000多年的发展，但是在当代临床应用中仍然可以取得满意的疗效。经方具有药味少，效专力宏的特点，但是对辩证水平要求较高，需要方证相应，才能取效。本文以3例感冒后咳嗽患者为例，来进行临证医案分析。

  经方是“经方医学”的简称，它不仅限于数百首有效的验方，更是一个独立的医学体系，其中就包涵了“六经辨证”，著名的伤寒大家胡希恕老先生就说过，方证辨证是六经辨证的尖端。六经辨证不限于伤寒，乃是万病之总纲。《医宗金鉴》[1]伤寒心法要诀曰：“漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”世间万物包括疾病的变化，都离不开阴阳变化的机理。正如《内经》所云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母”。笔者在阅读了胡希恕老先生有关伤寒的书籍，结合自己的临床经验，按照六经辨证的辩证思路，遵从辩经、寻证、处方的原则，临证每每获效。

感冒后咳嗽目前没有特效疗法，西医使用镇咳化痰药物，或指南推荐的中成药苏黄止咳胶囊，但效果并不理想。感冒后咳嗽属于中医外感咳嗽范畴，总体来说不外乎阴阳二证。六经辨证里当属三阳证居多，三阴证也有，但多属于平素体质虚寒或久病体虚之人，正气匮乏，故外感邪气之后直中三阴，表现为寒证。阳证多因为感冒后咳嗽往往外感邪气时，因为失治误治，导致邪气由太阳传入少阳和阳明，入里化热，热邪伤津液，生痰生湿，影响肺的宣降功能，肺气上逆，表现为痰黄粘稠，咳嗽不止。一般用小柴胡汤、半夏厚朴汤加减。阴证患者平素阳气不足，手足不温，脉沉无力，外感风寒邪气，引动内饮，表现为痰白清稀，咳嗽剧烈。一般用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤加减。亦有寒热错杂或表里同病者，虽少见，但仍需注意。因此临证时最重要的是分清阴阳寒热。

现代药理研究表明［6］，小柴胡汤对T细胞、B细胞、NK细胞及免疫相关细胞因子均有一定作用，小柴胡汤对机体的免疫功能具有双向调节作用。而且，小柴胡汤还具有激素样及非激素样抗炎作用［7］。白夏芬等［8］发现苓甘五味姜辛汤治疗寒饮伏肺型肺部疾患效果良好，但对其机制尚不十分明确。有学者发现［9］，厚朴煎剂有广谱抗菌作用，对多种革兰阳性及阴性菌及常见致病性皮肤真菌有抑菌作用。半夏厚朴汤对于卒中相关性肺炎有明显的效果，而且对神经系统的恢复也有一定作用，改善患者症状及体征，且未发现明显副作用［10］。

参考文献：

[1] 清代.吴谦等.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2006：75.

［2］王庆国．伤寒论选读［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，2012：7．

［3］林昶，杨长福，杨红梅等.半夏厚朴汤的现代药理研究进展［J］．贵阳中医学院学报，2016,38（6）:92-95.

［4］汉•张仲景.伤寒论[M ].北京：人民卫生出版社, 2005.

［5］孟大平.小青龙汤加减治疗感冒后咳嗽的临床效果分析［J］．中国处方药，2019,18（3）：122-123.

［6］张莹，周小莉.小柴胡汤对机体免疫系统的影响及临床应用［J］．中医药导报，2016，22（8）：116-118.

［7］柒小梅 , 李英, 秦雪梅.小柴胡汤临床应用与药理作用研究进展［J］．山西中医学院学报，2007,8（3）：59-60.

［8］白夏芬，卢林，孙琳林. 苓甘五味姜辛汤治疗肺部疾病的研究进展［J］．中国老年学杂志，2019,9（39）.

［9］杨熙东.厚朴的药理作用及临床应用［J］．中国社区医师，2011,13（26）：151.

［10］郭欢.半夏厚朴汤加减治疗卒中相关性肺炎的临床观察［J］．中国中医急症，2016，25( 7) : 1447-1449．

本文摘自（中国中医药现代远程教育  吉兴旺  吉林省中医药科学院第一临床医院  吉林 长春，130021）