济川煎穴位外治在老年阳虚慢传输型便秘

摘要：目的：观察穴位贴敷外治联合莫沙必利用于老年阳虚慢传输型便秘（STC）患者治疗中的疗效。方法：选取2019年1月至 2019年6月井冈山大学附属医院康复科门诊及住院STC患者，采用随机数字表法分为两组，对照组（口服莫沙必利片）30例，治疗组在对照组的基础上加用加味济川煎穴位外治治疗，两组均以7天为一疗程，连用2周，比较两组患者治疗后的临床疗效，首次排便时间,便秘症状评分，生活质量评定，外治满意率度。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；首次排便时间明显短于对照组（P<0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后 CCS评分明显降低(P<0.05 )，与对照组相比，治疗组CCS评分明显改善(P<0.05 )；生活质量评分明显升高(P<0.05 )。结论：穴位贴敷外治联合莫沙必利可明显改善STC患者便秘症状。

基金项目：井冈山大学重点学科建设项目课题(J2018-0824)

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是由于结肠传输功能紊乱，肠内容物传输缓慢而引起的一种慢性便秘，临床常表现为排便时间变长,便意消减甚至慢慢消失,粪便质地不硬,虽有便意但便而不畅等，一般无明显器质性病变为主要表现。目前我国成人便秘患病率为4%～6%[1]，60岁以上达可高达22%，其中STC占所有慢性便秘的50%。随着生活节奏加快、饮食结构改变及社会心理因素等影响，STC发病率逐年提高趋势。有研究显示STC 与结直肠癌的发病率呈正相关，且STC严重程度越高，发生结直肠癌的可能性越大[2]。便秘症状顽固，患者为之痛苦不已，严重影响生活质量，同也是诱发心、脑血管疾病重要危险因素。

STC发病机制目前尚不明确，西药治疗以改善胃肠动力、缓泻剂药为主，早期有效，但长期服用副作用明显，且易产生药物依赖性, 形成更为顽固的便秘，而中医药疗法在治疗便秘积累了丰富经验，穴位外治是中医治疗便秘的一种有效手段，并能减少西药的不良反应。临床研究数据表明[3、4], 中药穴位贴敷治疗便秘效果显著,无毒副反应，且安全性良好。本研究患者在口服莫沙必利治疗的基础上加用穴位贴敷治疗STC， 观察该法治疗STC患者便秘的效果，现将研究结果报道如下。

STC 可归属于中医“便秘”“大便难”等病范畴，其病位在大肠, 病性虚实夹杂。中医认为STC首先责之于虚，概因年高体弱，肾气亏虚,推动乏力,则肠道运转无力，粪便积滞艰涩；阳气虚衰，下元不温又致脾失温煦,燥热内结,津液耗亏,肠胃干涩,大便秘结则发为本病。老年患者胃肠功能下降, 常表现胃排空减慢、胃肠蠕动缓慢等, 易致大便积滞, 排便周期延长，故肾脾虚弱、津液枯燥是导致老年性STC阳虚秘的关键病机, 其治法应以温阳通便为主，加味济川煎穴位贴敷经皮渗透给药具有温肾益精，润燥滑肠之功，本外治方符合了老年STC的中医病机要点。本次实验对象为老年阳虚便秘患者，实验通过辨证施护，采取了以补阳通便为注的外治方法，其结果表明：穴位外治能明显改善老年STC患者便秘症状，疗效确切。在实验中对比发现治疗组综合评价指标明显优于对照组，临床研究中亦证实本方对老年STC具有明显疗效[9、10] 。本实验选穴[11]神阙能疏通三焦气机，引药入大肠经；天枢穴可沟通人体上下气机，能升降清浊，疏通肠腑；大肠腧促进胃肠道运动，调节肠道功能，诸穴合用，有培补元气、行气消胀、通腑降浊之功用。

STC便秘病因及发病机制尚不明确，目前存在很多假说，但与其相关的神经递质学说和肠道动力学说是当前研究的热点，研究显示STC与胃动素、P物质、血管活性肠肽等肽类密切相关[12、13]。研究表面[14、15、16]：济川煎能明显改善患者血清胃动素、P物质、血管活性肠肽的表达水平，促进胃蠕动,加快胃排空的速度,增加结肠的蠕动能力,加快胃肠内容物的运行速度；同时促进分泌肽能神经递质和兴奋胃肠肽,调节胃肠道运动，增强结肠节段性蠕动而促排便作用。枸橼酸莫沙必利为选择性5－羟色胺4（5－HT4）受体激动剂，是目前公认的肠道动力药物，具有一定的促进肠道动力作用。本次试验采用中医外治护理取得了较好效果，枸橼酸莫沙必利联合加味济川煎穴位敷贴治疗STC比单独使用枸橼酸莫沙必利能获得更好的治疗效果，且不良反应更低，明显提高了患者生活质量和满意率，值得临床运用。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育    梁安兰1 郭玉梅2  1、吉安市中心医院中医科，江西吉安，343000，2井冈山大学附属医院康复科，江西吉安，343000）