宋林萱教授辨治强直性脊柱炎

摘要: 中医认为强直性脊柱炎属于“脊痹”“骨痹”“顽痹”等病范畴，以此立论辨治，治则多以补益肝、肾之阴，标本兼治。宋林萱教授在治疗脊痹的过程当中，师古不泥古、创新不离宗，提出脊痹以肝肾阴虚兼脾虚为多见。治以补肝肾之阴以养血舒筋健骨，补脾之虚振奋胃气祛湿活血，在临床治疗中取得了良好疗效。笔者通过临床验案介绍宋林萱教授及笔者作为其师承传人治疗脊痹的经验及学术观点，为中医辨治脊痹提供临证经验。

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强直性脊柱炎 (AS) 是一种慢性进行性、全身性的炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、 中轴骨，也可累及外周关节，并伴有不同程度的皮肤黏膜、眼、胃肠道、泌尿道等多系统损害，尤其是中晚期 可致脊柱僵直、畸形及相关脏器受损，致残率极高。我国AS患病率约 0.3%～0.5%，男女发病率之比约为4:1，发病年龄大致在16～35 岁，与遗传因素、感染、环境因素及自身免疫功能障碍有密切联系[1-2]。本病临床表现以骶髂关节及脊柱疼痛、僵直为主要症状，主要侵犯骶髂关节、脊椎关节、脊柱旁软组织，并可累及周围关节，或出现葡萄膜炎，晚期可发生脊柱强直、畸形以至相关脏器严重功能受损[3]。强直性脊柱炎归属中医学“脊痹”“大偻”“骨痹”等范畴。中医治疗本病有其独特的理论体系，通过辨证论治对患者症状改善以及病情控制疗效显著，同时与西药同用，起到增效减毒的作用。

宋林萱教授在治疗过程中更注意随症治之，一诊服药后仍有肝肾亏虚、脾气不足之征，夜眠不佳仍较重，故二诊于原方基础上加龙眼肉、远志养血安神；狗脊15g、补骨脂15g、巴戟天10g以滋补肾阳以壮水之母，增强补肾之功。三诊时患者症状明显改善，但偶有咳嗽、咳白色粘痰，考虑合并肺脾两虚，肺虚痰湿，三诊加入半夏、浙贝母健脾清肺消痰；桔梗用法颇具深意，一借其升浮之性，与渗利之药配伍使降中寓升，以助气机升降之复；二则取其上行入肺，使肺气宣通，水道通利；三则宣利肺气，借肺之布精而养全身；四则载脾之药上行奏培土生金之功；加入乌梢蛇、徐长卿、木瓜祛风舒筋、活络止痛。在脊痹的治疗过程中，宋林萱教授注重患者活动期的辨证论治，更注重缓解期的日常调摄，平素多嘱托患者服用滋补肝肾阴、补气药物代茶饮，同时对患者进行心理疏导，日常身体锻炼，戒烟限酒，饮食调摄，少食辛辣刺激、肥甘厚腻之品，以治未病的思想运用于整个治疗中，有利于疾病的康复及维持。

参考文献：

[1] 葛燕,张阳杰.强直性脊柱炎患者生存质量、医学应对方式现状及相关性分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(04):54-55.

[2] 王茂蓉,彭娜.强直性脊柱炎患者生活质量的影响因素分析[J].脊柱外科杂志,2020,18(05):331-334.

[3]范晓云,李志军.强直性脊柱炎的诊断与治疗[J].中华全科医学,2020,18(08):1256-125

本文摘自（中国中医药现代远程教育 刘晓宇，张 洋*，指导：宋林萱 大连医科大学附属第二医院中医科，辽宁大连 116000）