许雪君自拟加味泻心汤治寒热错杂型胃痛

摘要：许雪君主任，衡阳市名老中医，致力于中医临床工作与研究四十余年，对肝病、胃病、肠道病、肾病及内科疑难杂症有着丰富的治疗经验，余有幸跟师两年，受益匪浅。胃脘痛是门诊常见疾患，因其反复发作严重影响患者生活质量，西医一般采用抑酸护胃、促进胃动力、保护胃黏膜等方法，短期疗效可，停用后容易复发。许老运用自拟加味泻心汤治疗寒热错杂型胃痛，疗效显著，门诊随访复发率低，为造福广大患者，现将其经验总结如下。

胃脘痛是以上腹部胃脘近心窝处疼痛为主症的病证，因其反复发作严重影响患者生活质量。西医一般采用抑酸护胃、促进胃动力、保护胃黏膜等方法，短期疗效可，停药后容易复发。许雪君主任，衡阳市名老中医，致力于中医临床工作与研究四十余年，对肝病、胃病、肠道病、肾病及内科疑难杂症有着丰富的治疗经验，余有幸跟师两年，受益匪浅。

半夏泻心汤在现代临床中，广泛应用于胃肠道疾病。童荣生等[10]对其拆方进行研究，按性味特点将其分为苦降药组、 辛开药组、 甘补药组，半夏泻心汤调节胃肠动力基础主要在于苦降药组，其有效部位为苦降药的醇沉部位。另有研究指出[11-12]，半夏泻心汤及其苦降药组促进胃肠动力的作用可能与其降低Cajal间质细胞内钙离子浓度、上调细胞 ATP 酶水平、促进平滑肌细胞增殖有关。半夏泻心汤在药动学和药效学方面均优于苦降药组，体现出全方的配伍优势。

许老自拟加味泻心汤，由半夏泻心汤去人参，加黄芪、吴茱萸、木香、蒲公英、五灵脂而成，既保留原方辛开苦降、寒热平调、攻补兼施的功用，又加强了化湿行气、化瘀止痛之能。许老强调还应辨兼夹证，以寒痛为主，可加良附丸、乌药；以大便干结为主，可加四磨汤；以肝气郁结为主，可加柴胡疏肝散、香附、川楝子；以呃逆为主，可加旋覆花、代赭石；以淤血为主，可加丹参、三七粉。由于胃痛属于慢性疾病，容易复发，许老特别强调其护理，即注意忌受凉，忌生冷、辛辣、硬物、含淀粉多的食物。如此，加味泻心汤的临床应用每收奇效，尤其对于胃痛长期迁延不愈者。

许老认为，慢性病的根本多在于脾胃功能失调，治疗目的就是恢复脾胃升降功能。中医门派颇多，许老长于调和。《内经》强调“阴平阳秘，精神乃治”，阴与阳相互对抗、相互制约、相互排斥以求其统一，达到阴阳平衡。清代医家程钟龄将治疗疾病方法归纳为八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消。其实他的宗旨还是“调和”，即“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，以达到阴阳调和的目的。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育 王荣1 曾利2许雪君1  1.衡阳市中医医院消化内科，湖南衡阳421001;2.衡阳市中医医院重症监护室，湖南衡阳421001）