中和医派杨建宇论经典名方百合地黄汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（21）

中和医派杨建宇论经典名方百合地黄汤*

曹勇磊1李娜2△ 杨建宇3.4*    于大远2△

1、新疆喀什地区巴楚县中医院（喀什  843807 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】百合地黄汤出自汉•张仲景《金匮要略》，此方由百合七枚、生地黄汁一升组成。此方具有养阴清热、补益心肺之功。现代临床上此方常应用于治疗失眠症、抑郁症、心理亚健康疾病等神志病。

【关键词】百合地黄汤；养阴清热；补益心肺；失眠；抑郁症；心理亚健康疾病；杨建宇；经方；鲜地黄；经药；中和医派 

百合地黄汤出自汉•张仲景《金匮要略》，原文“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”此方由百合七枚、生地黄汁一升组成。“心主神明”“肺朝百脉”，心肺阴虚内热，百脉失和，使心神不安及饮食行为失调所致百合病。方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑入肾，益心营而清血热；泉水清热利小便。诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病可自愈。此方具有清、轻、平、润的特点，具有养阴清热、补益心肺之功，使五脏真元通畅，内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复。此方为治疗百合病的常用方，临床应用当以心神不安、饮食行为失调、口苦、小便赤、舌红、脉微数为辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗失眠症、抑郁症、心理亚健康疾病等神志病。百合知母汤与此方类似，都可以治疗心肺阴虚证，但百合知母汤所主病症是以肺热为主要方面，病以咳嗽、少痰等为要点，当以清肺润肺；而百合地黄汤所主病症是以心热为主要方面，病以心烦、惊悸为特点，其治当清心凉血。

1.临床应用

1.1失眠

张忠[1]将阴虚火旺型失眠的62例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组32例予百合地黄汤治疗，对照组30例予阿普唑仑治疗。治疗2周后，治疗组总有效率高于对照组，且治疗组PSQI评分、中医症状积分改善优于对照组。王振宇[2]采用百合地黄汤治疗老年慢性失眠症的患者65例，治疗12周后，治疗组总有效率及显效率高于采用阿普唑仑治疗的对照组55例。新昕[3]的临床观察证实，采用百合地黄汤治疗阴虚不寐的患者，其日间活动评分明显好于给予右佐匹克隆治疗的患者，治疗前后的PSQI评分显示两种药物对失眠均有缓解作用。

1.2抑郁症

陈微[4]采用百合地黄汤治疗慢性心力衰竭并抑郁症的患者33例，对照组患者29例给予赛乐特治疗。8周后，2组临床疗效、总评分、睡眠障碍、躯体症状因子等改善相似，但治疗组不良反应发生率明显低于对照组。王爱平[5]的临床观察证实，采用百合地黄汤联合西医常规治疗的耳鸣焦虑抑郁情绪障碍患者，总有效率明显高于采用西医常规治疗的患者，且医院焦虑抑郁量表评分明显更低。陈微[6]采用百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症的患者40例，对照组患者39例给予西药治疗。4周后，2组抑郁评定、神经功能缺损评分均较治疗前明显下降，ADL能力评分明显上升，治疗组恢复速度与对照组改善相似。李丽娜[7]采用百合地黄汤联合降糖治疗阴虚内热型初发2型糖尿病伴更年期轻度情绪障碍的患者30例，对照组30例给予降糖治疗。60天后，治疗组临床疗效总有效率高于对照组，且治疗组FBG、2hPG、双HbA1C、0min和30min血清胰岛素及C肽水平、HAMD评分、HAMA评分等改善明显优于对照组。李丽娜[8]的临床观察证实，给予氟西汀胶囊联合百合地黄汤治疗的抑郁症患者，其疗效优于给予氟西汀胶囊治疗的患者，且焦虑躯体化因子、睡眠因子分下降明显更优。

1.3心理亚健康疾病

占明[9]采用百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康的患者56例，治疗4周后总有效率明显优于采用谷维素治疗的对照组54例。治疗组在失眠多梦、便秘便干、疲劳乏力、烦躁易怒的症状发生率下降优于对照组，且治疗组在躯体化、强迫症状、人际敏感特别是焦虑、抑郁等方面改善明显优于对照组。王兮[10]的临床观察证实，采用百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康状态的患者，其临床证候观察评定、PSQI、CL-90下降速度明显优于予谷维素治疗的患者。

1.4其它应用

除上述疾病外，此方还被用于治疗慢性变态反应疾病[11]、老年代谢综合征[12]、植物神经功能紊乱[13]、放射性肺炎[14]、创伤后应激障碍[15]、神志病[16]、梦游症[17]等等疾病。因其所治病证病机多为心肺阴虚内热。

根据中和医派掌门杨建宇教授提出的“经药”概念及其理论本系，考察本方可知，本方中之生地黄汁就是新鲜地黄榨汁。至于生地黄之功效，非现代教科书中所言“凉血活血滋阴”可以涵括的。《神农本草经》明言，地黄主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒积聚，除痹。生者尤良，久服轻身不老。后世医家在“药性赋”中言地黄有“宣血”之功。在《伤寒杂病论》，在古代经典名方中地黄作为急性热病的危重急救之必须品。如犀角地黄汤、清营汤等。河南一名医急救白血病高热不退之危急重症的四生饮，就用到“生地黄汁”。对“经药”，对于《本经》之药，临床应该精准应用，才能保证临床疗效。

2.实验研究

郑竹宏[18]临床观察研究百合地黄汤可使大脑皮层、脑干和海马中5-HT含量明显升高，而大鼠皮层中DA含量显著降低，从而可改善失眠模型大鼠行为学和睡眠。李梦华[19]研究发现百合地黄汤可使外周血象提高，脑内NE含量降低，5-HT含量升高，睡眠改善明显。王海兰[20]研究发现百合地黄汤可使血清抗炎因子IL-10和海马神经递质DA含量显著增加，从而改善抗抑郁症模型大鼠的抑郁状态。周湘乐[21]研究发现百合地黄汤抑制慢性应激抑郁模型大鼠血清IL-1β含量升高，提高其海马5-HT表达水平，对抑郁模型大鼠抗抑郁疗效显著。薛剑[22]研究发现百合地黄汤组可使脑区的5-HT、DA、NE浓度均显著升高，通过调节神经递质水平达到抗抑郁作用；且显著上调大鼠脑内海马mPFC中Bc1-2、BDNF、CREB和P-CREB的蛋白表达水平明显升高，预防和抑制神经元的凋亡，提高大鼠脑内神经营养因子的水平表达，起到神经元保护作用，发挥抗抑郁作用。薛剑[23]研究发现百合地黄汤抑制单胺氧化酶活性，从而升高大鼠的单胺类神经递质含量，从而对CUMS抑郁模型大鼠具有抗抑郁作用。周湘乐[24]研究发现百合地黄汤能通过下调血清IL-1β含量，提高海马5-HT水平，显著改善CUMS模型大鼠抑郁样行为学表现。诸葛叶婷[25]研究发现百合地黄汤通过多种机制下调IL-1β等炎性细胞因子水平起到抑制炎性反应，改善焦虑抑郁等临床症状的作用。黄建波[26]研究发现百合地黄汤可抑制肿瘤细胞增殖，降低PCNA蛋白及CyclinD1蛋白的表达，对Lewis肺癌有非常显著的抑制作用，有较好的抗肿瘤转移作用。方欢乐[27]研究发现百合地黄汤可提高小鼠脑内GABA含量、降低Glu的含量，具有一定的抗焦虑作用。叶开升[28]研究发现加味百合地黄汤能降低PCNA蛋白的表达，可抑制肿瘤细胞增殖，对防治肿瘤生长有积极意义。以上研究，可以为此方治疗失眠、抑郁症、Lewis肺癌、抗焦虑作用、肝癌、围绝经期综合征肝肾阴虚证[29]、创伤后应激障碍[30]、原发性高血压病[31]等提供现代药理依据。

3.结语

百合地黄汤是汉代张仲景《金匮要略》中治疗百合病之代表方，“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”百合病的临床表现虽然多种多样、表现不一，但其发病机制同为心肺阴虚内热，故临床运用百合地黄汤加减，是取之清心润肺、养阴润燥。四诊合参，辨证论治，即可“异病同治”。后世医家在临床中扩大其应用，广泛应用于月经病、失眠症、情志病、肺系疾病等多种疾病中，但多以心肺阴虚内热为使用依据。该方具有养阴清热、补益心肺之功，其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21