中和医派杨建宇论经典名方蠲痹汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（79）

中和医派杨建宇论经典名方蠲痹汤*

翟优1于大远2△杨建宇3.4*田耿5

1、河南中医药大学内科教研室（河南郑州 450046）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、浙江省宁波大学（宁波  315211） 

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】蠲痹汤出自清•程国彭《医学心悟》，由羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草（炙）、海风藤、桑枝、乳香、木香组成。此方具有祛风除湿、蠲痹止痛之功。此方用于治疗风寒湿痹，现代临床上此方常应用于治疗膝骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

【关键词】蠲痹汤；风；寒；湿；痹证；膝骨关节炎；颈椎病；腰椎疾病；类风湿关节炎；强直性脊柱炎；中和医派；杨建宇；肝；脾

蠲痹汤出自清•程国彭《医学心悟》，原文“通治风、寒、湿三气，合而成痹。”此方由羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草（炙）、海风藤、桑枝、乳香、木香组成。《内经》云“风寒湿杂至合而为痹”，“风能胜湿”，故用羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝、防风、羌活辛散祛风而胜湿；“祛风先活血，血行风自灭”，故用乳香、当归、川芎活血行气以助祛风，炙甘草调和诸药，且缓和药性，防止开泄太过导致风气去而湿气在。诸药合用，共奏祛风除湿，蠲痹止痛之功。此方用于治疗风寒湿痹，临床表现为肩、背、腰、腿、脊柱等关节疼痛，疼痛拒按，得热痛减，伴有恶寒、手足冷、舌淡苔白腻、脉紧等症状。现代临床上此方常应用于治疗膝骨关节炎、颈椎病、腰椎疾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

1.临床应用

1.1膝骨关节炎

李家庚[1]采用蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎60例，对照组58例采用西医治疗。治疗2个月后，蠲痹汤能提高治疗总有效率，且疼痛评分及晨起僵硬程度评分显著低于对照组，说明蠲痹汤治疗膝骨关节炎疗效显著，改善患者症状体征，显著减少患者的痛苦。陶宏明[2]等将200例肾虚湿阻证膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组和治疗组，对照组服用筋骨痛消丸，治疗组服用温肾蠲痹汤。在治疗2周、4周后，治疗组总有效率均优于对照组，Lysholm临床评分的提升均优于对照组、VAS评分的降低均优于对照组。周洪保[3]将60例肾虚湿阻证膝关节骨性关节炎随机分成对照组和治疗组，治疗组口服温肾蠲痹汤，对照组口服筋骨痛消丸。治疗4周后，治疗组LKSS评分、VAS评分及缓解率明显优于对照组。韦星宏[4]采用加减蠲痹汤联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎68例，治疗2周后总有效率优于采用口服尼美舒利分散片治疗的对照组。黄志宣[5]临床研究证实，应用蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎能提高治疗有效率，改善患者症状体征。

1.2颈椎病

段小素[6]等将120例神经根型颈椎病风寒痹阻证患者随机平均分成对照组和观察组，对照组给予神经阻滞，观察组给予神经阻滞联合蠲痹汤加减。治疗3周后，观察组总有效率优于对照组，VAS、NDI评分显著低于对照组，SF-36PCS、SF-36MCS显著高于对照组，血液CRP、CGRP、TNF-α、IL-8含量显著低于对照组。随访12个月观察组复发率显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，证明蠲痹汤治疗神经根型颈椎病确有疗效，能改善患者临床症状，缩短病程，降低复发率。李懿[7]采用蠲痹汤内服联合颈椎牵引加西药治疗神经根型颈椎病57例，对照组采用颈椎牵引和西药常规治疗。治疗2个月后观察组总有效率优于对照组，VAS、PRI、PPI评分明显低于对照组，患者的手指麻木缓解时间、椎间孔挤压试验阳性消失时间明显少于对照组，李胜彬[8]研究证实，在综合理筋手法治疗的基础上给予蠲痹汤加减治疗神经根（风寒湿型）颈椎病能提高有效率，改善患者症状体征，降低不良反应和副作用。马永胜[9]采用蠲痹汤联合物理疗法治疗神经根型颈椎病35例，平均治疗天数明显短于采用物理治疗的对照组33例，且治疗后1周、3周患者VAS评分、中医症状积分、外周血CGRP水平均明显低于对照组。

1.3腰椎间盘突出症

庄金刚[10]等采用益肾蠲痹汤联合温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症45例，治疗8周后患者的膝及跟腱反射、生活与工作能力、行走、疼痛麻木、直腿抬高试验、生活质量评分、VAS评分及腰椎功能评分均优于采用温针灸治疗的对照组，证明蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症效果明显。王天磊[11]等采用蠲痹汤加减联合针刺治疗腰椎间盘突出症寒湿证患者90例，对照组采用西医常规治疗。治疗4周后，观察组的总有效率比对照组高，JOA评分、VAS评分比对照组低，腰椎前屈、腰椎后伸比对照组高，IL-1β、TNF-α、MMP-3比对照组低，TIMP-1比对照组高。何军雷[12]等研究证实，在功能锻炼基础上加用益肾蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者能提高愈显率，改善患者症状体征。赖荣斌[13]临床观察证实在常规理疗的基础上加用蠲痹汤加减内服，可以提高总有效率，更大程度改善腰椎功能JOA和疼痛评分。

1.4类风湿关节炎

李巧林[14]等将52例患者随机分为治疗组与对照组，对照组24例予以西医常规治疗，治疗组28例在对照组治疗的基础上加用蠲痹汤并熏洗治疗。治疗3个月后，治疗组总有效率优于对照组，ESR、CRP、RF下降幅度明显优于对照组，DSA28和VAS评分改善优于对照组，中医症状积分下降优于对照组。王蓉辉[15]等采用常规西药联合蠲痹汤加减治疗活动期类风湿性关节炎（RA）寒湿痹阻证60例，治疗12周后总有效率优于采用常规西医治疗的对照组，中医症状各指标评分均显著低于对照组，且ESR，RF，CRP，血清和关节液中MMP-3水平均明显低于对照组，而TIMP-1水平明显高于对照组。李鑫[16]等采用青附蠲痹汤联合甲氨喋呤片治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎患者60例，对照组给予甲氨喋呤片治疗。治疗8周后，治疗组总有效率优于对照组，较对照组同期显著改善关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵及肢体冷痛等症状评分，DAS28评分、ESR、RF及CRP均较对照组同期显著降低，TNF-α、IL-1β及MMP-3较对照组同期降低，TIMP-1较对照组同期上调。李建[17]等研究证实，应用蠲痹汤加减治疗风寒湿痹型RA更能有效缓解或消除患者的症状体征、减轻机体炎症反应，延缓病情进展。

1.5强直性脊柱炎

孙振全[18]等将60例活动期AS患者随机分为试验组和对照组各30例，对照组给予口服西药治疗，试验组在对照组治疗基础上加用蠲痹汤。治疗12周后，试验组达ASAS20疗效标准的比例优于对照组，PGA和BASDAI评分较对照组降低更明显，证明蠲痹汤治疗强直性脊柱炎确有疗效，能减轻患者的临床症状，延缓病情进展。温天燕[19]等采用温肾蠲痹汤治疗活动期强直性脊柱炎25例，治疗24周后BASDAI、BASFI、腰痛、中医证候评分、枕墙距、扩胸距、指距地、Schober及TNF-α、ESR、CRP等指标均优于采用西药治疗的对照组。

1.6其它应用

通过整理其他文献，蠲痹汤还被用于肩周炎[20]、骨质疏松[21]、颞下颌关节功能紊乱[22]、腰椎管狭窄[23]等疾病。

中和医派掌门杨建宇教授在治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎时有几点学术经验与大家分享①注重气血，气血中和百病消 ② 关节病、强脊病，多为筋脉病，必须从中医肝脾心入手。③解郁、开胃必不可少，四逆散、健胃消食片必用，焦三仙，白茅根符号性用药，值得临床参考。④强脊病康复，具有爬行意义的健身操在康复治疗意义重大，效用明显，可以模仿推行。

2.实验研究

卢成[24]等研究表明，蠲痹汤具有抗炎消肿、减轻疼痛、促进血液循环并提高人体免疫的功能。申丹[25]研究发现，舒筋蠲痹汤能够下调Osteoclastdifferentiation通路上游的细胞因子IL1-1，TNF-α和IFN-y及中游的Traf2、p-p38，及下游核蛋白c-Jun，c-Fos的表达水平，从而控制炎症的发展及抑制破骨细胞分化从而减少骨破坏的形成。应敏[26]等研究证实，蠲痹汤中的黄酮类、皂苷类、挥发油、香豆素类等通过抑制炎症及自身免疫疾病相关的TNF，IL-6，IL-17，Th17，PTGS2，JUN等众多靶点，进而抑制AGE-RAGE，IL-17，TNF，Th17细胞分化、MAPK等与炎性反应、自身免疫相关的信号通路，从而发挥治疗作用。宋敬丽[27]等研究指出，此方中的海风藤具有明确的抑制血小板活化因子（PAF）的作用，由此产生抗炎作用、对局部缺血器官病理变化的保护作用及降低精子活性及抗着床作用。此外还具有选择性抑制β-APP基因表达的作用，抗氧化及抗肿瘤等作用。常允平[28]等研究发现，此方中的乳香具有抗炎、抗肿瘤、抗哮喘、抗氧化等药理。蔡秋生[29]等研究表明，此方中的秦艽具有抗炎镇痛、保护肝脏、免疫抑制、降血压、保护脑组织、抗流感病毒、抗肿瘤等药理作用，能促进胃液分泌，提高胃蛋白酶活性及增加胃蛋白酶排出量。以上研究，可以为蠲痹汤治疗膝骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等提供现代药理依据。

3.结语

蠲痹汤具有祛风除湿，蠲痹止痛之功。此方的其他诸多应用，有待我们发掘整理。

参考文献：

[1]李家庚.蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎60例[J].陕西中医,2016,37(05):550-551.

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收稿日期：2019.05.10