中和医派杨建宇论经典名方暖肝煎

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（59）

中和医派杨建宇论经典名方暖肝煎*

赵元辰1于大远2△杨建宇3.4*  李娜5△

1、中国中医科学院广安门医院（北京  100053 ）

2、北京朝阳医院西区（北京 100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】暖肝煎出自明•张景岳《景岳全书》，由当归二至三钱、枸杞三钱、茯苓二钱、小茴香二钱、肉桂一至二钱、乌药二钱、沉香一钱（或木香）组成。暖肝煎具有温补肝肾、行气止痛之功。此方主治肝肾不足、寒滞肝脉证。现代临床上此方可用于治疗心绞痛、失眠、尿路感染、腹股沟斜疝、痛经、乳头硬痛、精索静脉曲张、神经源性膀胱、肋间神经痛、慢性前列腺炎、慢性阑尾炎、疝气病、阴囊湿疹等疾病。临床使用时当以睾丸冷痛、或小腹疼痛、疝气痛、畏寒喜暖、舌淡苔白、脉沉迟等为辨证要点。

【关键词】暖肝煎；温补肝肾；行气止痛；睾丸冷痛；小腹疼痛；心绞痛；失眠；慢性前列腺炎；杨建宇；经方；经药；中和医派

暖肝煎出自明•张景岳《景岳全书》，原文“治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等证。”暖肝煎由当归二至三钱、枸杞三钱、茯苓二钱、小茴香二钱、肉桂一至二钱、乌药二钱、沉香一钱（木香亦可）组成。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，具有温肾暖肝散寒之功。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。暖肝煎属于《景岳全书》新方八阵之热阵。张氏制方以温补著称，暖肝煎为其温补肝肾的代表方，尤以治疝对后世影响深远。对其它病症属肝肾虚寒者，景岳亦常用暖肝煎以温之，如《景岳全书》“治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气”“疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。”，以及“妇人阴冷，肝肾虚寒者”等等。《医学举要》认为此方为治阴寒疝气之方，“疝属肝病，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之，如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入。”亦有用此方治胁痛者，如《医学从众录》谓“两旁季胁痛者，肝气虚也，宜暖肝煎”。综合以上历代医籍论述，暖肝煎可以温补肝肾、行气止痛，补养、散寒、行气并行，温补肝肾以治其本，行气逐寒以治其标。

1.临床应用

1.1心绞痛

钟琳[1]、贺敬波[2-3]研究证明加减暖肝煎治疗不稳定型心绞痛取得的临床疗效显著，能有效缓解不稳定型心绞痛症状，降低不稳定型心绞痛患者CRP水平，且服用方便，不良反应少，提示暖肝活血对不稳定性心绞痛有较好的治疗作用，可从肝入手治疗不稳定性心绞痛，为不稳定性心绞痛中医药疗法提供新的治疗途径。贺敬波[4]研究证明加减暖肝煎治疗不稳定型心绞痛取得的临床疗效显著，能有效缓解不稳定性心绞痛症状，改善心电图缺血样改变，且能降低不稳定性心绞痛患者心肌耗氧量。贺敬波[5]等的临床研究证实，采用加减暖肝煎治疗不稳定性心绞痛的患者，其能有效改善心电图缺血样改变，且能降低不稳定性心绞痛患者血浆TXB2水平，升高6-K-PGF1α水平，提高PGI2/TXA2水平、扩张血管和抑制血小板聚集作用。

1.2失眠

汪悦东[6]采用暖肝煎治疗失眠1例，服3剂后晚上渐觉四肢温暖，入睡时间缩短，睡眠时间从3个小时延长至7个小时。上方加生龙骨、生牡蛎各20g，继服5剂。随访1年，睡眠良好，未再因失眠就医。根据汪悦东[6]的临床经验，以暖肝煎加减，治疗失眠，疗效满意。以上两条文献说明，暖肝煎治疗失眠能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.3尿路感染

罗守文[7]的临床研究证实，采用加减暖肝煎联合硝呋太尔片治疗尿路感染的患者，其改善患者的临床症状优于采用硝呋太尔片治疗的患者，且更能改善患者症状积分及理化指标(细菌菌群计数、镜检白细胞)，且不良反应少。

1.4腹股沟斜疝

杜鹤[8]研究表明，暖肝煎加减结合手术治疗老年嵌顿性腹股沟斜疝可取得较好的临床疗效，提高手术质量，能够促进排气，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者康复。根据杜鹤[8]的临床经验，以暖肝煎加减结合手术治疗治疗老年嵌顿性腹股沟斜疝，多有验效。以上两项临床案例证实，暖肝煎治疗老年嵌顿性腹股沟斜疝能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.5痛经

杨蕾[9]通过采用暖肝煎治疗阳虚寒凝型原发性痛经30例，证实暖肝煎治疗阳虚寒凝型原发性痛经临床疗效显著，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则阳虚寒凝痛经诸症得除。根据赖炳琴[10]临床经验，室女痛经以足厥阴经脉循行部位痛剧为主症，且有少腹冷痛剧烈，连及腰骶，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉沉弦紧等阴寒内盛见症，故辨为肝肾阴寒，寒滞肝脉，故应用暖肝煎，暖肝温肾，活血止痛，标本同治而收效。根据秦钟[11]临床经验，具有暖肝散寒、行气止痛之功的暖肝煎，治疗的痛经患者，效果显著，认为痛经的本质在于肝寒，因而对痛经的治疗以暖肝为主。

1.6乳头硬痛

根据孙红君[13]的临床经验，采用温肝逐寒,行气止痛之法，以暖肝煎治疗的乳头硬痛效果显著，且少有复发，更无不良反应，疗效巩固。

1.7精索静脉曲张

根据李高旗[14]的临床经验，认为精索静脉曲张是由寒湿内侵，留滞于厥阴肝脉,气血瘀滞而发。故应用暖肝煎直达厥阴肝经，行气血、散寒湿、消肿胀，暖肝壮阳、促进肝脉血液循环。

1.8神经源性膀胱

邵长君[15]的临床观察表明在糖尿病神经源性膀胱证属肝肾虚寒患者的医治过程中采用加味暖肝煎加减，能够取得显著性的治疗效果，改善临床临床症状，减少膀胱残余尿量，有助于血糖、血脂的控制，提高患者的生存质量。

1.9肋间神经痛

根据刘洪义[16]临床经验，采用温经散寒、暖肝理气止痛之法，以暖肝煎治疗的肋间神经痛效果显著，以辛温补肝散寒治其本，疏肝行气止痛治其标，使下元得补，肝寒得温，气滞得散，气血畅通，故胁痛自愈矣。

1.10慢性前列腺炎

孙佳成[17]通过采用暖肝煎治疗慢性前列腺炎患者23例，证实暖肝煎治疗慢性前列腺炎临床疗效显著、安全、经济、方便、疗效确切，提高患者的生活质量。笔者曾用暖肝煎加减治疗1例43岁慢性前列腺炎男性患者，症见腰酸、会阴部疼痛，排尿时明显，尿频，小便色白；伴有舌苔白腻。服药1周，患者小腹、会阴部疼痛减轻，排尿较之前通畅。以两条文献说明，暖肝煎治疗慢性前列腺炎能够提高疗效，改善患者的生活质量。

1.11慢性阑尾炎

崔振波[18]采用暖肝煎治疗慢性阑尾炎1例，6剂后自觉症状及右下腹压痛消失,继用3剂巩固疗效,随访至今未复发。

1.12疝气病

根据贺启智[19]临床经验，采用暖肝温肾,行气止痛之法，以暖肝煎治疗的疝气病效果显著，对本病有缓解疼痛,缩小肿块的作用。

1.13阴囊湿疹

刘月敏[20]采用暖肝煎治疗阴囊湿疹1例，服药10剂后，阴囊已无渗出，瘙痒减半，偶遇风寒稍痒。上方加川芎10g、防风10g，再4剂后自诉阴囊部瘙痒轻微，余无不适。上方加蝉衣6g。又服5剂病愈，随访3年后未复发。说明暖肝煎治疗阴囊湿疹能够提高疗效，改善患者的生活质量。

2.实验研究

陈金红[21]研究发现暖肝煎中小茴香含脂肪油、挥发油、甾醇及糖苷、生物碱等有效成分，具有抗炎镇痛、抗菌、增加胃肠蠕动等作用，在腹胀时可促进气体排出，减轻疼痛，同时还能抑制胃液分泌，具有抗溃疡作用，现代临床小茴香常用于理气和胃以及散寒止痛等；当归多糖能增加外周血WBC、RBC、Hb及骨髓有核细胞数，这种作用特别是在外周血细胞减少和骨髓受到抑制时尤为明显；茯苓有抗肿瘤的作用；莪术其有效成分榄香烯有明显抑制肿瘤细胞生长之效。因此对于预防骨髓抑制具有显著效果，暖肝煎可作为未来一段时间内预防直肠癌患者化疗期间出现骨髓抑制的首选方式，除此之外，中药副作用较小，进而可在较大程度上提升患者的预后质量。以上研究，可以为暖肝煎抗炎镇痛、抗菌、增加胃肠蠕动、抗溃疡、增加外周血WBC、RBC、Hb及骨髓有核细胞数、抗肿瘤、预防骨髓抑制等提供现代药理依据。

3.结语

暖肝煎是张景岳著名方剂，具有温补肝肾、行气止痛之功，只要辨证为肝肾不足、寒滞肝脉证，皆可使用此方加减，即“异病同治”。中华中和医派掌门杨建宇教授指出：暖肝煎针对肝脉寒滞不通而疼之症而设，专治寒滞肝脉之肝肾不足之证，因此，可以引申治疗许多慢性筋脉疼痛之症，甚至是颈肩腰腿痛之寒证，乃至僵直性脊柱炎、关节炎类的疼痛也是应该有良好效果的，当然也可以试用于癌症病人止痛。方中肉桂不可单理解为温阳止逆，而其亦是治疗疼痛、治疗癥瘕积聚的灵丹妙药。乌药、沉香、小茴香行气止痛，当归活血下血止痛，更具特色。茯苓入心止痛符合诸痛痒疮皆属于“心”的基本病机。筋经疼痛通过暖肝温筋经而获效，再次实证“肝主筋”之正确性。这是中和医派中医思维抓病机、找病根的体现，也是杨建宇教授经方经药理论体系的体现。

参考文献：

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[2]贺敬波,钟琳,陈捷,祁丹红.加减暖肝煎胶囊治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及对C-反应蛋白质的影响[J].河北中医,2007(11):973-974.

[3]贺敬波,钟琳,陈捷,祁丹红.加减暖肝煎对不稳定性心绞痛患者炎症因子CRP的影响[J].医药世界,2007(03):27-29.

[4]贺敬波,黄绵清,张勤,廖万柏,王立军,张玉英.加减暖肝煎胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床研究及理论探讨[J].中国中医基础医学杂志,2003(09):55-56.

[5]贺敬波,黄绵清,张勤,廖万柏,王立军,张玉英.加减暖肝煎胶囊治疗冠心病不稳定性心绞痛33例临床研究[J].中医杂志,2003(05):352-353.

[6]汪悦东,莫宗权,范嘉伟.暖肝煎治疗失眠1例报道[J].中国民族民间医药,2015,24(05):144.

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[9]杨蕾,杨怡.暖肝煎新用治疗阳虚寒凝型原发性痛经30例的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(02):146-147.

[10]赖炳琴.暖肝煎治疗急证[J].实用中医内科杂志,2013,27(01):119.

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[13]孙红君.暖肝煎治疗乳头硬痛疗效观察[J].四川中医,2009,27(11):96.

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[20]刘月敏,武荣芳.暖肝煎治疗阴囊湿疹1例[J].山西中医,2001(04):28.

[21]陈金红,周洁.暖肝煎联合化疗治疗直肠癌术后患者的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(10):112-114.

收稿日期：2020.05.10

修订日期：2022.10.21