中和医派杨建宇论经典名方清金化痰汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（56）

中和医派杨建宇论经典名方清金化痰汤*

严雪梅1杨建宇2.3于大远4△

1、人民卫生出版社中医药中心（北京 100021）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

4、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】清金化痰汤出自明•叶文龄《医学统旨》，由黄芩、山栀、桔梗、麦门冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草组成。本方有化痰止咳，清热润肺之功，可以治疗表现为咳嗽咳痰喘息的疾病，如现代临床上支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症等。

【关键词】清金化痰汤；化痰止咳；清热润肺；支气管炎；慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎；支气管扩张症；经方；经药；杨建宇；中和医派

清金化痰汤出自明•叶文龄《医学统旨》，原文“清金化痰汤，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，或出腥臭。”本方由黄芩、山栀、桔梗、麦门冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草组成。方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。本方可以治疗表现为咳嗽咳痰喘息的疾病，如现代临床上支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症等。临床上需见到咳嗽喘息，痰稠色黄或腥臭，或带血丝；面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象濡数等痰热蕴肺之象。

1.支气管炎

姚小青[1]采用清金化痰汤联合常规西医治疗治疗痰热郁肺型慢性支气管炎的患者61例，治疗14天后，观察组总有效率高于采用奥硝唑分散片治疗的对照组60例，观察组TNF-α、hs-CRP、IL-8水平降低优于对照组及治疗前，且观察组IgA、IgM、IgG水平升高优于对照组。陈利娟[2]采用清金化痰汤配合临床常规治疗牙周炎的患者56例，对照组患者56例给予临床常规治疗15天后。实验组IL-6及TNF-α活性水平明显低于对照组，实验组治疗有效率高于对照组，而不良反应发生率、中医证候积分低于对照组。赵小鹏[3]将痰热郁肺型慢性支气管炎的76例患者随机分为观察组与对照组各38例，观察组采用清金化痰汤联合西医常规治疗，对照组予西医常规治疗。治疗2个月后，观察组总有效率显著高于对照组，且观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清IgA、IgM及IgG含量升高显著高于对照组；观察组血清TNF-α和IL-8含量降低显著优于对照组，而IFN-γ和IL-10含量升高优于对照组；观察组复发率显著低于对照组。姜芊竹[4]采用清金化痰汤联合常规西药治疗牙周炎的患者15例，治疗10天后，治疗组总有效率高于采用常规西药治疗的对照组。治疗组的中医证候临床控制率显著优于对照组，治疗组治疗咳痰的起效时间、控制时间均明显优于对照组。姜芊竹[5]采用清金化痰汤联合常规西医治疗CB的患者30例，对照患者30例给予常规西医治疗14天后，治疗组中医症候总积分低于对照组，而PCS、MCS评分高于对照组；治疗组血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水低于对照组。李永仪[6]将小儿痰热型急性支气管炎的120例患者随机分为对照组（给予西药治疗）及实验组（给予清金化痰汤联合西药治疗），各60例。结果治疗10天后，治疗组总有效率高于对照组。陈宏哲[7]采用清金化痰汤联合常规药物治疗老年慢性支气管炎的患者63例，治疗4周后总有效率明显优于采用常规药物治疗的对照组。观察组疼痛改善优于对照组，且观察组总积分、IL-6、TNF-α活性水平降低显著优于对照组及治疗前。刘立弘[8]采用清金化痰汤联合常规西药治疗老年慢性支气管炎的患者39例，对照组予常规西药治疗。2周后观察组的咳嗽、咳痰、炎症消失时间短于时照组。王海平[9]将82例慢性支气管炎急性发作患者随机分为对照组（41例，采用西药常规治疗）及治疗组（41例，采用清金化痰汤联合西药常规治疗）。经治疗14天后，治疗组总有效率高于对照组。刘永清[10]采用清金化痰汤结合沐舒坦治疗慢性支气管炎（CB）患者41例，治疗35天后，观察组总有效率明显优于沐舒坦雾化吸入治疗的A组40例。B组治疗总有效率高于A组，且B组咳痰、咳嗽、炎症消除时间均短于A组。

以上临床观察说明清金化痰汤治疗临床上慢性支气管炎确有疗效，可提高肺功能，能够提高机体免疫功能，可有效改善患者体内炎性因子及血液流变学指标，减轻气道炎症反应，同时还改善免疫功能，提高生活质量，且不良反应发生率低，用药安全可靠， 并发症发生率较低，可缩短患者的症状消失时间。 

2.慢性阻塞性肺疾病

王春凤[11]将痰热阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的92例患者随机分为对照组（给予常规西医治疗）及观察组（给予清金化痰汤联合常规西医治疗）各46例，结果治疗14天后，观察组临床治疗总有效率高于对照组。观察组发热持续时间、中医证候评分、呼吸困难评分及临床肺部感染评分（CPIS）改善显著优于对照组，观察组患者FVC、FEV1水平高于对照组。吴建亮[12]采用清金化痰汤联合常规西药治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者26例，治疗2周后总有效率明显优于采用常规西药治疗的对照组。治疗组药物不良反应发生率低于对照组；治疗组炎症因子水平的改善效果优于对照组，且肺功能恢复正常时间和治疗总时间短于对照组。戴昭秋[13]采用清金化痰汤+常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者14例，对照组14例予糖尿病常规用西药。治疗14天后，研究组的有效性高于对照组；研究组的各项临床指标参数改善优于对照组，且研究组的中医证候积分降低优于对照组。

以上临床观察说明清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病确有疗效，可以有效的改善患者的临床症状，提高肺功能，缩短病情控制时间，大幅度改善炎症反应程度，减少药物相关不良反应，使治疗效果得到显著性提升。

3.社区获得性肺炎

倪海滨[14]将细菌性社区获得性肺炎（CAP）的48例患者随机分为对照组（给予抗生素治疗）及试验组（给予清金化痰汤联合抗生素治疗）各24例，结果治疗1周后，试验组中医证候评分、CPIS降低优于对照组；试验组抗生素疗程、感染控制窗时间短于对照组，且试验组CRP和IL-6水平降低优于对照组及治疗前。邹鹏[15]采用清金化痰汤联合常规西药治疗老年社区获得性肺炎的患者48例，治疗2周后总有效率明显优于常规西药治疗的对照组。治疗组CPIS评分、发热、咳嗽消失时间和胸部X线改善时间、血清PCT、hs-CRP、WBC、SAA水平明显低于对照组。

以上临床观察说明清金化痰汤治疗社区获得性肺炎确有疗效，可以有效的改善患者的临床症状，可以提高疗效、减轻炎症反应。

4.支气管扩张症

狄冠麟[16]将支气管扩张症急性加重期（痰热蕴肺证）的130例患者随机分为对照组（给予哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗）及观察组（给予清金化痰汤联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗），各65例，结果治疗7天后，观察组临床疗效优于对照组；观察组症状、体征评分WBC，GRAN，CRP和PCT均低于对照组；观察组FEV1，FVC，PEF和FEV1/FVC均高于对照组；观察组气流受限程度（O），呼吸困难程度（D），运动能力（E）评分和BODE指数总分均低于对照组；观察组痰液TNF-α，IL-4，IL-6和IL-8水平均低于对照组；观察组血浆NE和组织蛋白酶G水平均低于对照组。王晶波[17]采用清金化痰汤联合常规西医治疗急性支气管扩张症痰热邪毒壅肺证的患者30例，治疗15天后总有效率明显优于常规西医治疗的对照组。治疗组血清CRP、IL-8、白细胞计数均低于对照组。

以上临床观察说明清金化痰汤治疗支气管扩张症确有疗效，可进一步的控制症状、体征，减轻病情程度，改善肺功能，提高患者的生活质量，并具有抑制气道促炎因子表达和蛋白分解活动的作用。

本方清肺化痰，可用于治疗表现为咳嗽喘息，咳痰黄稠等诸证，如多重耐药鲍曼不动杆菌[18]、病毒性流行性感冒伴咳嗽[19]、颅脑损伤呼吸机相关性肺炎[20]、非小细胞肺癌[21]等疾病。本方的其他应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

程庆[22]研究发现清金化痰汤可使血清IL-6和TNF-α含量下降，可有效改善患者体内炎性因子，减轻气道炎症反应。姚小青[23]研究发现清金化痰汤可使TNF-α、hs-CRP、IL-8水平降低，IgA、IgM、IgG水平升高，提高肺功能，能够改善机体免疫功能。吴林娜[24]研究发现清金化痰汤可抑制气道上皮的自噬水平，能够减轻COPD大鼠支气管的炎症反应。邹鹏[25]研究发现清金化痰汤可使PCT、hs-CRP、WBC、SAA水平明显降低，可以有效的改善患者的临床症状，可以提高疗效、减轻炎症反应。 

基于中和医派掌门杨建宇教授“经方”“经药”概念及理论，清金化痰汤重在清热、清肺金之热，乃至动血、化脓之症，所以，方中麦门冬之用的功效，不能单只理解为养阴止渴。而方中贝母之润肺化痰之功应得以重视，橘红之化痰之效化瘀之功不可小觑。本方中之桔梗，是治疗胸痛之妙药，不可或缺。尤其注意的是瓜蒌，本方所用应该是全瓜蒌，即瓜蒌实。如果单纯理解瓜蒌仁，瓜蒌内籽之内仁，恐怕不利于临床疗效之保障。

以上研究，可以为本方治疗慢性支气管炎、COPD老年社区获得湿肺炎等提供现代药理依据。

参考文献：

[1]姚小青,褚亚红.清金化痰汤辨证加减治疗痰热郁肺型慢性支气管炎[J].吉林中医药,2019,39(03):324-326.

[2]陈利娟.清金化痰汤治疗老年慢性支气管炎有效性评估分析[J].双足与保健,2018,27(14):35-36+43.

[3]赵小鹏.清金化痰汤加减对痰热郁肺型慢性支气管炎免疫功能及血清炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(20):2232-2235.

[4]姜芊竹,孙静,邢露茗.清金化痰汤加减治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2018,27(02):157-159.

[5]姜芊竹,张琪,邓立梅.清热化痰肃肺止咳法治疗慢性支气管炎急性发作期痰热郁肺证疗效观察[J].陕西中医,2017,38(09):1172-1173.

[6]李永仪,莫玲岚.清金化痰汤加减治疗小儿痰热型急性支气管炎60例总结[J].湖南中医杂志,2017,33(09):83-84.

[7]陈宏哲,李南南,吴宝金,吕修林.清金化痰汤联合雾化治疗老年慢性支气管炎的临床效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(21):76-78.

[8]刘立弘.清金化痰汤治疗老年慢性支气管炎有效性评估分析[J].中国农村卫生,2015(24):70.

[9]王海平.清金化痰汤加减联合西药治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].实用中医药杂志,2014,30(11):1040-1041.

[10]刘永清.清金化痰汤结合沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(09):188-189.

[11]王春凤.清金化痰汤加减治疗痰热阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析[J].四川中医,2019,37(08):89-92.

[12]吴建亮.清金化痰汤联合常规西药治疗痰热郁肺型AECOPD的临床价值[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(10):110-112.

[13]戴昭秋.观察清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):17-18.

[14]倪海滨,马达,朱瑾,张晓震.清金化痰汤联合抗生素治疗细菌性社区获得性肺炎的疗效[J].江苏医药,2019,45(07):730-732.

[15]邹鹏,简小云,陈伟云,李家春.清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(05):32-34.

[16]狄冠麟,朱振刚,郑延龙.清金化痰汤加减治疗支气管扩张症急性加重期痰热蕴肺证的临床观察[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-9[2019-09-18].https://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.20191632.

[17]王晶波,姚金彤,张超,马莹莹.加味清金化痰汤治疗急性支气管扩张症的临床研究[J].中医药导报,2019,25(04):98-100.

[18]吴春洪,吴炜添,卢永兵,许成勇.清金化痰汤结合西药治疗多重耐药鲍曼不动杆菌临床研究[J].智慧健康,2019,5(22):159-160+168.

[19]王友刚.清金化痰汤联合西药治疗病毒性流行性感冒伴咳嗽效果分析[J].医学理论与实践,2018,31(22):3361-3363.

[20]谢建民,高如花,黄聪曦,方荣臻.清金化痰汤治疗颅脑损伤呼吸机相关性肺炎87例[J].福建医药杂志,2019,41(01):81-83.

[21]刘月芬,刘小红,于明军,姜祖光,朱明艳.清金化痰汤治疗非小细胞肺癌临床研究[J].陕西中医,2019,40(02):229-232.

[22]程庆,廖芳,钟旭.清金化痰汤对慢性支气管炎患者IL-6和TNF-α的影响[J].医学信息(上旬刊),2011,24(06):3318-3319.

[23]姚小青,褚亚红.清金化痰汤辨证加减治疗痰热郁肺型慢性支气管炎[J].吉林中医药,2019,39(03):324-326.

[24]吴林娜,赵媚,许光兰.清金化痰汤通过调节自噬对COPD大鼠炎症反应的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(18):30-35.

[25]邹鹏,简小云,陈伟云,李家春.清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(05):32-34.

收稿日期：2019.10.22