中和医派杨建宇论经典名方身痛逐瘀汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（92）

中和医派杨建宇论经典名方身痛逐瘀汤*

马金辉1李娜1,2杨建宇3.4*  于大远2△

1、 北京市和平里医院（北京  100013 ）

2、 北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】身痛逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙（去土）组成。此方功效活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛。现代临床上此方常应用于治疗糖尿病周围神经病变、类风湿关节炎、腰痛、骨质疏松症等病症。

【关键词】身痛逐瘀汤；瘀血阻络；疼痛；糖尿病周围神经病变；类风湿关节炎；腰痛；骨质疏松症；杨建宇；经方；经药；中和医派

身痛逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，原文“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药又不效……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”此方由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙（去土）组成。方中秦艽、羌活祛风除湿；“风寒湿三气杂至合而为为痹”“血得寒则凝”，故在桃红四物汤的基础上去掉凉血的生地黄、芍药，保留桃仁、红花、当归、川芎等辛温之品活血祛瘀；没药、灵脂、香附行血气、止疼痛；牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药（《医林改错注释》）。此方功效活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛。临床上使用时以主症为臂、肩、腰、腿、周身疼痛，兼有皮色紫暗黧黑、皮肤甲错、舌质暗、舌苔腻、脉涩等瘀血阻络之象为辨证要点。现代临床上此方常应用于治疗糖尿病周围神经病变、类风湿关节炎、腰痛、骨质疏松症等病症。

1.临床应用

1.1糖尿病周围神经病变

贺恰仁[1]将糖尿病周围神经病变的64例患者随机分为中西组（32例，给予身痛逐瘀汤联合西药常规治疗）与单一组（32例，给予西药常规治疗）。治疗40天后，中西组改善有效率、疼痛感减轻效果明显高于单一组；中西组神经反射功能恢复明显优于单一组。柴淑芳[2]采用身痛逐瘀汤治疗痰瘀阻络证糖尿病周围神经病变的患者30例。治疗12周后，实验组总有效率高于采用弥可保治疗的对照组（30例），实验组中医症状、提高触觉与振动觉、降低血糖、调节血脂、缓解双下肢感觉功能减退等方面改善明显优于对照组。李增祥[3]采用身痛逐瘀汤配合西医治疗糖尿病周围神经病变的患者35例，对照组患者（35例）给予西医常规治疗60天后。治疗组总有效率明显优于对照组。治疗组正中神经及腓总神经功能改善上优于对照组。周丽平[4]在甲钴胺治疗的基础上，联合身痛逐瘀汤治疗糖尿病痛性神经病变，治疗后生存质量评分、患者自我满意度评分提高更为明显。陈文实[5]的临床观察证实，采用甲钴胺治疗的基础上联合身痛逐瘀汤治疗治疗DPN的患者，其有效率高于采用甲钴胺治疗治疗的患者，且NCV改善更为明显。

1.2类风湿关节炎

王佳[6]将类风湿关炎的120例患者随机分为对照组（给予雷公藤多苷片联合西药常规治疗）及治疗组（给予身痛逐瘀汤联合西药常规治疗）各60例。结果治疗12周后，治疗组总有效率高于对照组；治疗组DAS28评分、患者晨僵时间、休息痛、关节压痛个数、肿胀个数、20m步行时间和健康状况问卷（HAQ）评分均低于对照组，双手握力高于对照组；治疗组患者CRP，ESR，RF，TNF-α及IL-1水平低于对照组。杜健[7]采用身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎瘀血阻络证的患者35例，治疗8周后总有效率明显优于采用雷公藤多甙片治疗的对照组（29例）。胡攸水[8]的临床研究观察证实，采用身痛逐瘀汤联合西药常规治疗类风湿关节炎瘀血痹阻证的患者，其总有效率、中医证候疗效高于采用西药常规治疗的患者，且各项症状、体征更优于西药常规治疗的患者，ESR、CRP下降优于西药常规治疗。

1.3腰痛

夏爱玲[9]将NLBP瘀血阻络证的80例患者随机分为对照组（给予常规方法治疗）及观察组（给予常规疗法+身痛逐瘀汤治疗）各40例，结果治疗4周后，观察组总体感觉、下腰痛改善情况优于对照组，且观察组VAS评分和腰部压痛评分下降优于对照组；观察组JOA评价表症状、体征、ADL评分和总分升高优于对照组及治疗前。龚化阳[10]采用身痛逐瘀汤联合塞来昔布治疗腰间盘突出症/腰肌劳损的患者48例，治疗4周后总有效率明显优于采用塞来昔布治疗的对照组（48例）。治疗组VAS评分两组改善优于对照组。曹红英[11]采用身痛逐瘀汤联合常规中医治疗瘀血腰痛疾病的患者30例，对照组（30例）予采用常规中医治疗。治疗4周，研究组患者总有效率显著高于对照组；研究组VAS评分显著低于对照组，而LBOS评分显著高于对照组。沈翔[12]的临床观察证实，采用身痛逐瘀汤治疗腰腿痛的患者，其有效率高于采用腰痛宁胶囊治疗的患者，且更能降低疼痛程度。

1.4骨质疏松症

陈郭勋[13]将100例气滞血瘀型糖尿病性骨质疏松症患者随机分为对照组（50例，采用西药常规治疗）及治疗组（50例，采用西药常规治疗联合身痛逐瘀汤）。经治疗60天后，治疗组总有效率高于对照组。治疗组血清钙、磷水平及BMD高于对照组。李冰[14]的临床研究观察证实，采用身痛逐瘀汤联合西医常规保守治疗单纯骨质疏松型椎体压缩性骨折的患者，其腰背部VAS评分、ODI评分低于采用西医常规保守治疗的患者，且骨密度改善更优于西医常规保守治疗的患者。

1.5其它应用

身痛逐瘀汤具有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛之功，可用于治疗证属风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀，主症为各个周身关节疼痛者。因此除上述疾病外，通过整理其他文献，身痛逐瘀汤还被用于治疗冠心病[15]、痛风性关节炎[16]、重度癌痛[17]、下肢深静脉血栓形成[18]、血栓闭塞性脉管炎[19]、坐骨神经痛[20]、梨状肌综合征[21]、肩周炎[22]等疾病。因其所治病证病机多为风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀。

中华中和医派掌门杨建宇教授指出：身痛逐瘀汤应用时应注意几个方面：一是药物剂量的配比，二是注意灵脂的炒用，三是加减应用，原方有加苍术、黄柏和黄芪一二两之异，不可不察不知！另外，根据杨建宇中和医派之“经药”概念及理论体系，方中地龙之药应用散剂入药，不宜煎煮，至少不能高温长时间煎煮，值得关注！同样，没药是干燥树脂多入丸散用，疗效更好，亦多不高温煎煮，应引起重视！

2.实验研究

王锦波[23]研究发现身痛逐瘀汤能够不同程度的改善佐剂关节炎大鼠的关节炎指数、C反应蛋白、血沉、纤维蛋白原水平，为临床使用身痛逐瘀汤治疗类风湿性关节炎提供实验依据。陈江[24]研究发现身痛逐瘀汤可激活PI3K/Akt通路抑制Bad、Caspase-9、GSK-3β蛋白的表达，能有效延缓髓核细胞退变，增加细胞活性及减少细胞凋亡。佟德民[25]研究发现身痛逐瘀汤能明显降低中重度退变椎间盘内TNF-α和IL-1β的表达，抗炎止痛效果稳定而持久。刘志超[26]研究发现痛逐瘀汤能明显激活PI3K/AKT信号通路的表达，延缓椎间盘的退变。陈莎[27]研究发现身痛逐瘀汤可延缓椎间盘退变，其机制可能与下调p-p38和NF-κB蛋白表达，抑制p38MAPK信号通路激活有关。李继超[28]研究发现身痛逐瘀汤可使机体IL-lβ水平降低，治疗痰瘀互结型膝骨关节炎疗效确切，为临床用药提供参考。

3.结语

身痛逐瘀汤是王清任著名方剂，具有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛之功，只要辨证为风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀，皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]贺恰仁,曾小红.身痛逐瘀汤联合普瑞巴林、甲钴胺治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中医临床研究,2018,10(32):40-42.

[2]柴淑芳.身痛逐瘀汤化裁治疗糖尿病周围神经病变(痰瘀阻络证)的临床观察[D].长春中医药大学,2017.

[3]李增祥,李朝.身痛逐瘀汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].四川中医,2013,31(06):112-114.

[4]周丽平,牟新.身痛逐瘀汤对糖尿病痛性神经病变患者生存质量的影响[J].浙江中医杂志,2010,45(05):318-319.

[5]陈文实,李仁柱,王欣辉.身痛逐瘀汤联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].实用全科医学,2007(10):882-883.

[6]王佳,王钢,王涛,田杰祥,杨芳,王丽琴,刘海龙.身痛逐瘀汤联合西药治疗类风湿关节炎瘀血痹阻证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(24):185-189.

[7]杜健,杨铭,李成.身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎瘀血阻络证的临床观察[J].黑龙江中医药,2012,41(05):18-19.

[8]胡攸水.身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎瘀血痹阻证的临床研究[D].成都中医药大学,2009.

[9]夏爱玲.身痛逐瘀汤离子导入联合常规疗法治疗非特异性下腰痛的疗效分析与护理体会[J].新中医,2019,51(05):270-273.

[10]龚化阳.身痛逐瘀汤联合塞来昔布治疗腰间盘突出症/腰肌劳损(瘀血)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2019,33(02):19-21.

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[13]陈郭勋,庞瑞明,王明潮,许长鹏.身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型糖尿病性骨质疏松症疗效分析[J].河北中医,2018,40(11):1652-1655+1686.

[14]李冰.身痛逐瘀汤加减治疗单纯骨质疏松型椎体压缩性骨折的临床观察[J].云南中医中药杂志,2018,39(09):54-55.

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[22]敖绍勇,陈卫东,吴正平.加味身痛逐瘀汤治疗肩周炎126例[J].江西中医药,2006(09):34-35.

[23]王锦波.身痛逐瘀汤对佐剂关节炎大鼠纤维蛋白原水平的影响[D].新疆医科大学,2008.

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[27]陈莎,王诗忠,邓德万.身痛逐瘀汤对腰椎退变模型大鼠纤维环细胞p38MAPK信号通路的影响[J].康复学报,2015,25(04):22-26.

[28]李继超,赵娟,张延杰,黄霄汉.身痛逐瘀汤对痰瘀互结型膝骨关节炎患者血清IL-1β的调节作用[J].中医药学报,2018,46(02):90-93.

收稿日期：2020.05.10