中和医派杨建宇论经典名方升阳益胃汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（45）

中和医派杨建宇论经典名方升阳益胃汤*

于大远1杨建宇2.3*  陈莹兰4

1、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

2、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

3、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

4、北京三溪堂中医肿瘤研究所（北京  100021）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

【摘要】升阳益胃汤出自金•李东垣《脾胃论》，由黄芪、半夏、人参、炙甘草、防风、白芍药、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜、大枣组成。本方具有益气升阳，清热除湿之功。现代临床上该方常应用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、溃疡性结肠炎等病症。

【关键词】升阳益胃汤；慢性萎缩性胃炎；胃肠功能紊乱；腹泻型肠易激综合征；溃疡性结肠炎；杨建宇；经方；经药；中和医派；方歌

升阳益胃汤出自金•李东垣《脾胃论》，原文“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。”本方由黄芪、半夏、人参、炙甘草、防风、白芍药、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜、大枣组成。“湿化成”，方中人参、黄芪、炙甘草、白术等甘味药具有健脾益气之功；“风生升”羌活、独活、防风、柴胡等风药，以除湿痛而升清阳；芍药敛阴而调荣；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴；少佐黄连以退阴火。本方补中有散，发中有收，使气足阳升，具有益气升阳，清热除湿之功。临床上以气短乏力、怠惰嗜卧、口中无味、气虚发热、大便不调等气虚清阳不升之象作为本方的使用依据。现代临床上本方常应用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱，主症为泄泻如腹泻型肠易激综合征、食管癌术后慢性腹泻[1]、溃疡性结肠炎等。

中和医派掌门杨建宇教授歌诀有云：东垣升阳益胃汤，参芪连术羌独防，柴芍橘枣夏泻姜，祛湿煮散渐加量。 

1.临床应用

1.1慢性萎缩性胃炎

吕小燕[2]选取脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者60例随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组予胃复春片口服，治疗组予升阳益胃汤。治疗12周后，治疗组证候改善、总有效率明显优于对照组；同时治疗组可缓解、逆转胃黏膜萎缩的程度。孙少梅[3]采用常规治疗加升阳益胃汤加减治疗86例慢性萎缩性胃炎患者，对照组64例接受常规治疗，治疗一月后，治疗组患者总有效率高于对照组。邵霜霜[4]研究表明采用口服升阳益胃汤加减治疗气虚湿热证慢性胃炎，总有效率明显高于采用西药常规治疗。赵晓燕[5]采用升阳益胃汤加减治疗41例慢性萎缩性胃炎患者，对照组41例接受常规西药治疗，治疗两周后，升阳益胃汤组患者治疗的总有效率高于对照组，内镜下病灶征象的分级积分低于对照组。褚水丰[6]将60例慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者随机分为西药组（n=30）和中药组（n=30），西药组患者采取常规西药治疗，中药组患者实施常规西药疗法+升阳益胃汤治疗，治疗一月后，中药组总有效率较西药组高，阳性患者治疗后Hp转阴率较西药组高。陈文正[7]研究表明采用升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎临床治疗效果好，不良反应少。褚水丰[6]的临床研究表明，采用升阳益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的患者，其Hp转阴率明显好于给予单纯西药疗法治疗的患者，且中药组总有效率较西药组高。

1.2.胃肠功能紊乱

林欢荣[8]将胃肠道术后胃肠功能紊乱的120患者随机均分为对照组和试验组。对照组60例采用常规治疗，试验组60例在常规方式治疗的基础上联合升阳益胃汤治疗。治疗14天后，试验组临床治疗有效率较对照组明显提高；中医候诊积分试验组明显较对照组下降幅度更大。李立煌[9]采用升阳益胃汤加味治疗30例胃肠功能紊乱，对照组给予常规治疗，治疗7日后，观察组患者总有效率明显高于对照组，证候积分明显低于对照组，患者生活质量指数积分明显优于对照组。杨永超[10]研究表明采用升阳益胃汤加味治疗中老年胃肠功能紊乱患者不仅提高治疗有效率，还能有效改善患者证候积分以及生活质量指数积分。彭祺祺[11]将90例胃肠功能紊乱患者分为对照组及治疗组，两组各45例。对照组采用常规对症治疗，不增加中药干预；治疗组在常规对症治疗基础上，口服升阳益胃汤，治疗5日后，治疗组患者总有效率明显高于对照组。彭祺祺[11]的临床研究表明，采用升阳益胃汤治疗胃肠功能紊乱的患者，其证候积分以及生活质量指数积分明显好于给予常规对症治疗的患者，且治疗组患者总有效率明显高于对照组。

1.3.腹泻型肠易激综合征

梁志涛[12]将60例腹泻型肠易激综合征患者分为治疗组、对照组，分别给予加味升阳益胃汤和马来酸曲美布汀片治疗，治疗2周后，治疗组患者总有效率明显高于对照组，在降低血清5-HT含量方面，治疗组明显优于对照组，3个月后随访，治疗组患者复发率低于对照组。谢晓枫[13]采用加减升阳益胃汤联合中药贴敷神阙穴治疗腹泻型肠易激综合征患者39例，对照组患者采用西医药物治疗，治疗两周后，观察组临床疗效总有效率高于对照组。黄旭东[14]研究表明采用升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征患者52例，治疗4周后，观察组有效率优于服用马来酸曲美布汀分散片进行治疗的对照组。黄旭东[14]的临床研究表明，采用升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征的患者，其有效率明显好于服用马来酸曲美布汀分散片治疗的患者，且治疗组患者总有效率明显高于对照组。

1.4.溃疡性结肠炎

王娅萍[15]将60例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予加味升阳益胃汤联合美沙拉嗪肠溶片，对照组予美沙拉嗪肠溶片，疗程半年，治疗组综合疗效的总有效率明显高于对照组。刘剑[16]研究表明选取升阳益胃汤合理中丸水煎口服治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者20例，治疗4周后，总有效率明显高于采用柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗的对照组。周晓明[17]将溃疡性结肠炎患者60例随机分为2组。治疗组30例给予升阳益胃汤口服，对照组30例给予美沙拉嗪缓释颗服。治疗组综合疗效和总有效率均明显高于对照组，且治疗组较对照组能有效抑制溃疡性结肠炎患者血清中C-反应蛋白参数、升高血小板参数。周晓明[17]的临床研究表明，采用升阳益胃汤加减治疗溃疡性结肠炎的患者，其有效率明显好于服用美沙拉嗪缓释颗粒治疗的患者，且治疗组患者总有效率明显高于对照组。

1.5其他应用

“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩”，因此脑鸣[18]、短暂性脑缺血发作眩晕[19]等以眩晕耳鸣为主症的疾病可以用本方治疗；“脾主四肢”“脾在窍为口”，本方可以用于治疗复发性阿弗他口炎[20]、口腔溃疡[21]、风湿寒性关节痛[22]等。除上述疾病外，本方还被用于治疗慢性咳嗽[23]、浆细胞性乳腺炎[24]、不寐[25]、颅脑术后胃瘫[26]、湿疹[27]、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[28]、慢性肾衰竭[29]等疾病。

2.实验研究

董晓峰[30]研究发现升阳益胃汤可能是通过降低NF-κB的表达水平、改善胃黏膜局部血液循环状态从而达到干预PLGC进展的目的。吕小燕[31]研究发现升阳益胃汤防治萎缩性胃炎的作用机制可能与改善胃络循环，调节G17分泌水平有关。赵静[32]研究发现全方合提可增加升阳益胃汤抗炎活性物质溶出，增加其抗炎活性。张超[33]研究发现升阳益胃汤可有效调控细胞凋亡，减轻PLGC病变胃黏膜组织的病理损害，改善胃的消化功能，减轻胃黏膜组织炎症的发生发展，为升阳益胃汤防治PLGC提供了新的理论依据和药效学基础。董晓峰[34]研究发现升阳益胃汤可能通过改善胃黏膜局部血液循环状态，升高抑癌基因P16与野生型P53的表达从而改善胃黏膜病理状态达到干预与治疗PLGC的目的。陈佳[35]研究发现升阳益胃汤可有效降低胃镜下征象积分、病理积分及中医症状积分。

以上研究，可以为此方治疗慢性萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、溃疡性结肠炎、PLGC等提供现代药理依据。

3.结语

中华中和医派掌门杨建宇教授的经方经药理论十分重视方剂的用量及其调护，所以考察原处方：黄芪二两，半夏(汤洗)、人参(去芦)、甘草(炙)各一两，防风、白芍药、羌活、独活各五钱，橘皮（连穰）四钱，茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱，黄连二两。上㕮咀，每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水三盏，同煎至一盏，去渣，温服，日两服。其药渐加至五钱止。结合杨掌门建宇教授“经药”理论，本方有两点值得我们关注：一是橘皮连穰，这里没强调用陈皮或橘红，而是强调用橘皮并且带穰，值得关注。二是“其药渐加至五钱止”，说明这个煮散方剂的用量是动态的，从三钱可以渐加，逐渐加，直至五钱。这与现代临床用法用量之固化单一化是明显不同的，这是我们当今中医药人应该向古人学习的地方。由此，杨建宇掌门多次大声呼吁的“当今日一剂只服两袋125毫升的服药方法是中医药人集体慢性自杀的行为”是由一定道理的！

升阳益胃汤是李东垣著名方剂，具有益气升阳，清热除湿之功，只要辨证为脾胃虚弱，清气不升，湿热内蕴，皆可使用此方加减，即“异病同治”。该方其更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

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