中和医派杨建宇论经典名方圣愈汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（48）

中和医派杨建宇论经典名方圣愈汤*

杨婕1张旭冉2 杨建宇3.4*  陈莹兰5

1、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京三溪堂中医肿瘤研究所（北京  100021）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

【摘要】圣愈汤出自金•李东垣《兰室秘藏》，由生地黄、熟地黄、川芎、人参、当归、黄芪组成。此方具有滋阴养血、益气摄血之效，可以治疗气虚不能固摄之出血，如现代临床上肝癌合并急性消化道出血、崩漏等；也可治疗气血两虚，如恶性肿瘤化疗后贫血、眩晕、缺血性脑卒中、黄褐斑、产后便秘等，也可治气血亏虚、不荣则痛的疼痛。

【关键词】圣愈汤；益气；养血；摄血；肝癌合并急性消化道出血；缺血性脑卒中；黄褐斑；眩晕；杨建宇；经方；经药；中和医派；歌诀

圣愈汤出自金•李东垣《兰室秘藏》，原文“治诸恶疮，血出多而心烦不安，不得睡眠，亡血故也，以此药主之。”此方由生地黄、熟地黄、川芎、人参、当归、黄芪组成。“气为血之帅”，方中黄芪、人参益气，气旺能生血、摄血；四物汤中白芍换成生地，亦具有养血和营之功。此方具有滋阴养血、益气摄血之效，可以治疗气虚不能固摄之出血，如现代临床上肝癌合并急性消化道出血、崩漏等；也可治疗气血两虚之证，如恶性肿瘤化疗后贫血、眩晕、缺血性脑卒中、黄褐斑、产后便秘等，也可治气血亏虚、不荣则痛的疼痛。此方应用时当以气短乏力、神疲自汗、面色口唇淡白、舌淡脉细弱等气血两虚之象为使用依据。

中和医派掌门杨建宇教授歌诀有云：圣愈汤补血益气，二地黄归芎参芪。诸恶疮出血不宁，胎产经乱又漏崩，体倦神衰脑中风，滋阴摄血主血证。

1.临床应用

1.1肝癌合并急性消化道出血

程霞[1]将59例原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血患者随机分为对照组29例和观察组30例，表明在西药治疗肝癌合并消化道出血的基础上，联合圣愈汤加减可以提高疗效、缩减大便潜血时间、降低药物不良反应及缩短平均住院时间方面优于单纯西药治疗，同时可以提高机体免疫力，降低VEGF蛋白表达。李丹青[2]的临床研究证实，以加减圣愈汤为主配合注射用血凝酶+埃索美拉唑钠治疗的肝癌合并急性消化道出血患者，其有效率明显高于采用同等西医治疗的患者，总不良反应率、潜血转阴时间明显更低。

1.2缺血性脑卒中

赵路红[3]将缺血性脑卒中患者92例随机分为研究组和对照组，分别46例，对照组予以常规西医治疗，表明圣愈汤早期应用对缺血性脑卒中患者吞咽功能、语言功能、神经功能和肢体功能具有改善作用；研究组在常规西医治疗基础上予以圣愈汤加减治疗，治疗14天后，研究组有效率高于对照组。齐敬东[4]的临床经验证实，在上述采用早期康复训练的上予圣愈汤治疗的缺血性脑卒中患者，其总有效率明显高于采用早期康复训练的患者，且在FMA（上肢、下肢）、FAC、神经功能、心理职能、社会功能及生活功能上均更高。

1.3黄褐斑

刘林峰[5]采用口服氨甲环酸和圣愈汤治疗黄褐斑患者168例，治疗3个月后，总有效率明显高于口服氨甲环酸治疗对照组，表明圣愈汤治疗黄褐斑疗效显著。程英杰[6]研究表明圣愈汤治疗女性黄褐斑具有较满意的临床疗效，可改善黄褐斑患者的临床症状。

1.4膝骨关节炎

王茂足[7]将146例膝关节骨性关节炎患者随机分成治疗组76例和对照组70例，治疗组采用口服圣愈汤合独活寄生汤治疗，对照组予常规西药治疗，治疗4周后，结果表明圣愈汤联合解表散湿、温阳利湿的方剂，如独活寄生汤、五苓散治疗膝骨关节炎及合并滑膜炎的效果显著，可快速改善患者的膝关节功能，提高总有效率。马勇[8]研究表明圣愈汤加减治疗膝骨关节炎疗效确切，远期疗效优于采用常规西药治疗。曹舸飞[9]的临床经验证实，采用选取圣愈汤合五苓散加减治疗的膝骨关节炎合并滑膜炎患者，其总有效率和膝关节功能评分明显高于采用双氯酚钠肠溶片治疗的患者。

1.5眩晕

张东升[10]将66例眩晕患者分为对照组和观察组各33例。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊，观察组在对照组治疗基础上予加味圣愈汤，表明圣愈汤加味治疗眩晕疗效显著，安全性高，值得临床推荐。治疗2周后，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后NIHSS评分和MDA、MT水平明显低于对照组，Barthel指数和SOD水平明显高于对照组。王玉龙[11]研究表明加味圣愈汤能够有效改善颈源性眩晕患者神经功能及氧化应激水平，疗效满意。

1.6恶性肿瘤化疗后贫血

张程成[12]将60例妇科恶性肿瘤化疗后贫血患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组予以支持性心理治疗，观察组在对照组基础上加圣愈汤。治疗一月后，观察组患者的Hb、HCT、QOL均高于对照组，有效率高于对照组，表明使用圣愈汤对恶性肿瘤化疗后贫血患者进行治疗能有效提高患者Hb与HCT，同时能一定程度改善患者生活质量。乔小燕[13]研究表明圣愈汤能治疗恶性肿瘤化疗后相关性贫血，可提高血红蛋白及血细胞比容，改善生活质量。

1.7其它应用

通过整理其它文献，圣愈汤还被用于治疗腰椎间盘突出症[14]、线粒体脑肌病[15]、痛经[16]、缓慢性心律失常[17]、排卵障碍性不孕[18]、崩漏[19]、月经过少[20]、带状疱疹后遗神经痛[21]、颈椎病[22]、经期头痛[23]、产后便秘[24]、2型糖尿病[25]等疾病。

2.实验研究

孙立哲[26]研究发现圣愈汤可促进荷瘤小鼠脾DC的分化、成熟，增加INF-γ分泌，诱导T淋巴细胞向CTLs的分化，增强CTLs杀伤活性，进而提高小鼠抗肿瘤免疫。唐从耀[27]研究发现圣愈汤治疗可有效改善高血压脑出血患者血清HMGB1、BNP、NSE水平和脑水肿，有利于促进患者神经功能的恢复。赵广伟[28]研究发现加味圣愈汤治疗脑外伤对脑组织有保护作用，其机制可能与调节脑组织中炎症相关因子的表达，从而减轻炎症反应有关。赵菊花[29]研究发现圣愈汤能改善骨髓抑制小鼠的脾脏组织结构，而恢复脾脏造血功能。王勇[30]研究发现加味圣愈汤治疗可减轻脑外伤后的继发性损伤，其机制可能与抑制caspase-3的表达，减少TBI后神经细胞的凋亡有关。赵菊花[31]研究发现圣愈汤能改善骨髓抑制小鼠的造血机能，其机制之一可能是通过促进骨髓造血细胞进入细胞增殖周期和抑制其凋亡。王均宁[32]研究发现圣愈汤调控血虚小鼠血液中EPO水平，是其有效改善血虚小鼠贫血状况，促进造血功能修复的重要环节。王志宏[33]研究发现抑制骨髓细胞凋亡，诱导骨髓细胞由相对静止期进入增殖活跃期，促进骨髓造血干/祖细胞的增殖、分化，刺激血细胞的生成和释放，可能是圣愈汤补血作用的主要机制之一。周立峰[34]研究发现圣愈汤通过对T淋巴细胞亚群百分率和比值及IL-2含量的影响，对正常小鼠具有良好的免疫调节和促进免疫应答的功效。王均宁[35]研究发现圣愈汤调控造血的机制，可能与促进IL-6分泌，增强GM-CS活性，促进粒系、单核巨噬细胞系和红系等血细胞的生成、成熟与释放有关。周立峰[36]研究发现圣愈汤能纠正环磷酰胺所致的免疫低下小鼠T细胞亚群的异常，升高血液中IL-2及IL-4的含量，从而提高机体的免疫应答水平。以上实验研究，可为圣愈汤治疗肝癌合并急性消化道出血、缺血性脑卒中、黄褐斑、眩晕等提供依据。

3.结语

根据中和医派掌门人杨建宇教授提出的“经药”及其理论体系。圣愈汤中的生地黄应该是当今之新鲜地黄，熟地黄类似于当今药房中的生地黄，这是古今用药之差异，应引以重视。中和医派特别重视用药的道地与精准，杨建宇教授的经方经药理论体系实际就是在尊崇《神农本草经》类元典的基础上，谨守病机在经方指导下，精准精当地运用中药，以平为期，保证疗效。

圣愈汤组方原剂量是：生地黄3分，熟地黄3分，川芎3分，人参3分，当归身5分，黄耆5分。上药㕮咀,如麻豆大，都作一服，水，二大盏，煎至一盏，去滓，稍热服，不拘时候。说明本方可以不拘时，多次多剂量服用，而不是当今仅仅是早晚服药之方法，值得参考。现代临床多根据临床参考剂量组方，对疗效保证不可靠。本方所用是煮散剂之用，值得当代临床学习。

圣愈汤具有滋阴养血、益气摄血之功，此方应用广泛、涉及内外妇儿各科诸病，有待我们总结归纳，以促进学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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收稿日期：2020.05.10

修订日期：2021.10.21