中和医派杨建宇论经典名方核桃承气汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（ 1 ）

中和医派杨建宇论经典名方核桃承气汤 *

杨硕1于大远2  杨建宇 3.4赵中科5  

1、辽宁中医药大学第四附属医院（辽宁沈阳  110103）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、河南洛阳中医药学校（河南 嵩县 471499）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】桃核承气汤出自《伤寒论》，是医圣活血化瘀“南阳六把神刀”之六方之首，功效为逐瘀泻热，原书中用于治疗太阳蓄血证，其病机为瘀热搏节于太阳之腑（或称膀胱、下焦）。本方现代临床应用时不必拘泥于原书中记载的症状，只要病机存在“瘀”、“热”、“结”的征象就可考虑使用。本方常用于治疗便秘、动脉硬化性血管闭塞症、肠癌术后、慢性肾衰、急腹症、脑中风、妇科疾病、男科疾病等。但需注意要中病即止，切勿过剂。

【关键词】桃核承气汤；瘀热互结；现代临床应用；南阳六把神刀；中和医派；杨建宇

桃核承气汤出自《伤寒论》(汉•张仲景)，是医圣张仲景活血化瘀“南阳六把神刀”六方之首席经方，原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”本方功效逐瘀泻热。原书中主治逐瘀泻热。本方组成桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服。方中桃核破血行瘀，桂枝宣通心阳，温经通脉以助桃核之功；大黄化瘀宣滞泄热，芒硝软坚以助大黄之功，此四味皆攻下药，一逐瘀一泄热，炙甘草益气和中，并缓和诸药猛烈之性，共奏破血下瘀泄热之功。本方用于治疗。[1]《医学启源》载：“专疗血结，破血”，《本草纲目》又载：“主血滞风痹”，《药鉴》又载：“多用逐瘀血而止痛”，由于桃仁擅于逐瘀血而止痛，临床上多用于瘀血凝滞所引起的风湿痹痛或一切痛症；桂枝祛风寒湿而利关节，《名医别录》赞其曰：“温经通脉”，《本草经疏》载：“主风痹骨节挛痛”，《本草再新》又载：“治手足发麻，筋抽疼痛”。《神农本草经》谓大黄“主下瘀血，血闭……推陈致。桃仁善入血分，既能破血祛瘀又能止痛，桂枝温通血脉，大黄推陈出新，走而不守，三药配伍合用，直达病所，瘀血和风寒湿并治，共建破血积、通经脉之功。芒硝既除寒热，逐六腑积聚，结固，又“能散恶血”（《药性论》）新”，《日华子本草》又载：“调血脉，利关节。”成无己有言：“太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。”[2]现代临床上本方常应用于治疗便秘、动脉硬化性血管闭塞症、肠癌术后、慢性肾衰、急腹症、脑中风、妇科疾病、男科疾病等。

1.便秘

于万贵[3]用本方治疗28岁女性张某腹胀便秘三月，方选桃核承气汤加味（桃仁、桂枝各15克，大黄、芒硝各3克，甘草10克，柴胡20克，白芍30克，槟榔10克，枳实30克，神曲30克，白术20克，党参15克），3剂后二诊，饮食稍增，大便日2次。余无明显进退，于上方稍有加减，共服15剂，诸症悉除。桃核承气汤还可应用于其他疾病导致的便秘。新昕[4]临床观察证实，精神科患者的便秘症状可以通过桃核承气汤治疗得到改善，桃核承气汤不仅迅速改善便秘症状，而且可缓解患者的抑郁、焦虑状态。施伟国[5]临床观察证实，桃核承气汤治疗急性脑出血伴便秘患者疗效显著，能改善腹内压(IAP)和炎症指标，同时无不良事件发生。

2.动脉硬化性血管闭塞症

温桂荣治疗一患有动脉硬化性血管闭塞症的53岁男性。其症状表现为右下肢及臀部疼痛，不走路时腰腿部疼痛比较轻微，行走时或上楼梯则下肢酸胀疼痛加重，常出现间歇性跛行，患处发凉、压痛、麻木，感觉异常，大便秘结，舌质淡红，左舌边有些瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。方用桃核承气汤合芍药甘草汤化裁：桃仁、大黄（后下）各12g，芍药40g，延胡索30g，当归身、木瓜、牛膝、桑寄生各15g，红花、川芎、桂枝9g，芒硝（冲服）、炙甘草各6g。3剂。每日1剂，水煎服。3剂后症状减轻，照原方去大黄、芒硝，木瓜改为30g，再服7剂后诸症渐缓。[6]

3.肠癌术后

黄敏[7]选取大肠癌患者64例，随机分为采用加减加味桃核承气汤联合化疗治疗的联合组和采用化疗治疗的对照组，治疗2个月，观察两组患者治疗效果及不良反应。桃核承气汤联合化疗治疗大肠癌术后患者，较化疗组能明显减轻炎症反应，促进胃肠功能恢复，降低腹痛腹胀率的发生，且不良反应小，是治疗大肠癌术后的有效方法。

4.慢性肾衰

许阿亮[8]将慢性肾衰竭患者60例，按随机分配法分为临床常规西药治疗和加减桃核承气汤的治疗组和单纯常规西药治疗对照组。治疗3个月后，治疗组较对照组更能降低血清Scr、TC、TG水平，提高ALB、Hb、Ccr水平。加减桃核承气汤方可以有效延缓血瘀型慢性肾衰竭病人肾功能进展，调整血脂水平，改善患者营养状态及临床症状，临床服用安全有效。

5.急腹症

杜珊[9]等通过临床观察，治疗组在西医常规治疗基础上运用桃核承气汤灌肠治疗治疗急性胰腺炎，总有效率为96.9%，明显高于单纯西医常规治疗作为观察组的80.0%。治疗组中医证候积分及疼痛VAS评分的改善优于观察组。刘丽，刘大晟等通过观察120只SD大鼠发现，AMY、ALT、AST、BUN、Cr降低，细胞水肿出血及炎症浸润明显减轻。桃核承气汤对SAP大鼠的肝肾功能有良好的改善作用，保护肝肾细胞，减轻炎症反应并对机体起到保护作用，抑制SAP病情的发展。[10]高世平等[11]通过观察比较治疗前后症状(腹痛腹胀缓解、肛门排便、腹腔积液消失)、生化指标(血淀粉酶、血常规)、炎症因子水平改善情况，和改善时间、住院时间和住院总费用。证实在早前多部位穿刺引流术联合桃核承气汤治疗重症急性胰腺炎可以有效地提高治疗效果，降低死亡率，迅速缓解患者临床症状，缩短住院时间。[12]孙久庆[13]临床观察证实桃核承气汤联合乌司他丁治疗重症胰腺炎可以取到较好的效果，改善患者的临床症状和相关并发症，同时可降低血清促炎因子肿瘤坏死因子、白介素(interleukin，IL)-6的水平，升高抑炎因子IL-10的水平。[14]刘蔚将本院收治的460例重症胰腺炎患者，采用盲法随机分为单纯西药治疗和桃核承气汤联合西药治疗两组。观察比较两组治疗前后临床症状、炎症因子水平和肝肾功能的变化，证实桃核承气汤辅助西药综合保守治疗重症胰腺炎患者，临床疗效显著，在明显降低患者炎症因子水平的同时保护患者肝肾功能，有效降低并发症发生率且预后效果佳。[15]

6.脑中风

张雷[16]将本院157例急性出血性中风患者，随机分为使用西医基础治疗的对照组78例与在其基础上加用桃核承气汤联合犀角地黄汤的治疗组79例。在治疗第11、21天评价2组临床疗效及中风病证候积分、瘀热阻窍症候评分、脑出血吸收状况，联合桃核承气汤联合犀角地黄汤治疗治疗急性出血性中风基本恢复率、显效率均高于对照组。[18]

7.妇科疾病

于万贵用本方治疗39岁女性何某闭经半年余，方用桃仁15克，桂枝15克，大黄6克，炙甘草10克，水蛭5克，红花10克，淡附片10克，鹿角片10克，麻黄5克，柴胡15克，白芍30克，川芎20克，当归20克，10付水煎服。陈宝贵[19]用本方治疗30岁女性刘某，月经期前烦躁1年余。证见：于月经前5d再次出现低热（体温37℃），心烦易怒，伴有少腹拘痛、腰痛、胁肋及乳房胀痛，不欲饮食，恶心干呕，失眠，烦躁易怒症状较前加重，大便干燥，3d1次，小便色黄，舌质暗红边有齿痕，苔薄黄，脉沉涩。方选逍遥散合桃核承气汤加减。1剂后大便即通畅，身热好转（体温36.7℃）。去芒硝服用7剂后诸证悉减。在随证调治2月，患者痊愈，1年后随访未再复发。

8.男科疾病

吴钟彪[20]通过临床观察，在前列康+盐酸左氧氟沙星胶囊治疗前列腺炎的基础上，联合使用桃核承气汤治疗4周后，前列腺体积、残余尿量、最大尿流率小于使用前列康+盐酸左氧氟沙星胶囊治疗同等时间的对照组，白细胞介素－6(IL－6)、IL－8、肿瘤坏死因子(TNF－α)水平、慢性前列腺炎症状积分指数低于对照组。李洪兵临床观察证实桃核承气汤治疗Ⅲ型前列腺炎效果较为理想，对患者预后康复有利，同时能降低前列腺液中IL－6、IL－10、IL－17、COX－2、p38MAPK水平，提升前列腺液B7－H3水平。

庄秀辉研究发现，桃核承气汤可通过上调BMP-7、MMP-2蛋白及mRNA的表达，而下调TIMP-2蛋白的表达，减轻肾间质纤维化，从而延缓CRF进展。徐阳[21]观测桃核承气汤早期干预可降低糖尿病鼠大血管病变中TOLL样受体2（TLR-2）、TOLL样受体4（TLR-4）及转化生长因子(TGF-β)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平，从而减轻糖尿病大血管纤维化。说明本方早期干预对糖尿病大血管纤维化有预防作用。虽临床表现各异，但分析其病机，总属下焦瘀热互结，故以桃核承气汤泻下瘀热，则瘀去热消，诸症可除。只要病机存在“瘀”、“热”、“结”的征象，均可考虑使用。辨证得当，可取得良好疗效，但同时需注意要中病即止，切勿过剂。

桃核承气汤是“南阳六把神刀”活血化瘀六首名方之首席。是医圣张仲景活血化瘀学术思想的代表方之一，“南阳六把神刀”传承首席代表、中和医派掌门人、国医大师孙光荣、唐祖宣、李佃贵门徒杨建宇教授指出：以核桃承气汤为代表的“南阳六把神刀”活血化瘀学验传承，关乎着中医药临床研究的发展方向，对中医临床攻克疑难杂症有助力推动作用，对疗效的提升有保障作用，值得深入研学和临床大力推广。

参考文献:

[1]吴建军,黄江荣,黄蔚,等.温阳益气养阴活血方治疗2型糖尿病肾病疗效观察［J］．现代中西医结合杂志,2014,23(06):637－639．

[2]成无己．注解伤寒论［M］．北京:人民卫生出版社,1963:93．

[3]郎笑飞,于万贵.桃核承气汤加味的临床新用[J].中外女性健康研究,201８(6):30-31施伟国.桃核承气汤治疗急性脑出血伴便秘患者的疗效观察[J].中国中医药科技,2016,23(2):191-192.

[4]施伟国.桃核承气汤治疗急性脑出血伴便秘患者的疗效观察[J].中国中医药科技,2016,23(2):191-192

[5]温桂荣.经方加减治疗腰腿痛3例心得[J].中华中医药杂志,2018,33(4):1415-1417

[6]黄敏,吴传中.加味桃核承气汤联合化疗治疗大肠癌术后患者的疗效观察[J].中医药学报,2016,44(6):70-72

[7]许阿亮,黄柳莺,陈雅希.加减桃核承气汤治疗慢性肾衰竭临床观察[J].黑龙江中医药,2017(1):27-28

[8]杜珊,喻斌.中西医结合治疗急性胰腺炎32例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(3):55-5

[9]刘丽,刘大晟,钟健,吴先林.桃核承气汤对重症急性胰腺炎大鼠肝肾功能的保护[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2016(5):378-380

[10]高世平,刘涛,张玲,姜海山,关敬之.桃核承气汤联合早期多部位穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2018,13(8):1122-1123

[11]孙久庆,周俊,郑儒君.桃核承气汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].世界华人消化杂志,2017,25(3):281-286

[12]刘蔚.桃核承气汤辅助西药综合保守治疗对重症胰腺炎炎症因子水平及肝肾功能的影响[J].四川中医,2018,36(9):98-99

[13]张雷,黄伟.桃核承气汤联合犀角地黄汤治疗急性出血性中风的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):23-24

[14]郭敏,韩金凤,陈宝贵.陈宝贵教授运用桃核承气汤验案举隅[J].:53

[15]吴钟彪,房华,李表清.桃核承气汤治疗男性阴虚湿热证前列腺炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2017,44(10):2118-2120

[16]李洪兵,徐宝.桃核承气汤治疗Ⅲ型前列腺炎疗效及对前列腺功能、前列腺液IL－6、IL－10、B7－H3及COX-2水平的影响[J].四川中医,2019,37(3):131-132

[17]庄秀辉,张喜奎,危美红,苏美玲.桃核承气汤对慢性肾衰大鼠BMP-7及MMP-2表达影响的研究[J].福建中医药,2016,47(4):37-39

[18]徐阳,王军.桃核承气汤对大鼠糖尿病大血管Toll样受体表达的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(1):60-61

[19]张婷婷,王蕾.王蕾运用桃核承气汤临证经验[J].中医药通报,2018,17(3):12-13

[20]吴钟彪.经方加减治疗Ⅲ型前列腺炎心得[J].中华中医药杂志,2018,33(4):1415-1417

[21]徐阳,王军.桃核承气汤对大鼠糖尿病大血管Toll样受体表达的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(1):60-61

收稿日期 2019 10.21