中和医派杨建宇论经典名方托里消毒散

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（65）

中和医派杨建宇论经典名方托里消毒散*

黄衍强1车宇娥2△ 杨建宇3..4*  李杨3.4   黄飞1    黄帅1

1、山东淄博延强医院（山东淄博  255130）

2、北京中医药大学良乡校区（北京  102488）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】托里消毒散出自明•陈实功《外科正宗》，由人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角针、桔梗组成。此方具有补益气血、消肿溃脓、去腐生肌之效。现代临床上此方常应用于治疗化脓性中耳炎、脓肿、瘘管、压疮、慢性骨髓炎、乳腺疾病等疾病。

【关键词】托里消毒散；补益气血；消肿溃脓；去腐生肌；瘘管；压疮；脓肿；化脓性中耳炎；慢性骨髓炎；乳腺疾病；杨建宇；经方；经药；中和医派

托里消毒散出自明•陈实功《外科正宗》，原文“治痈疽已成不得内消者，宜服此药以托之，未成者可消，已成者即溃，腐肉易去，新肉易生，此时不可用内消泄气、寒凉等药致伤脾胃为要。”此方由人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花各一钱，白芷、甘草、皂角针、桔梗各五分组成。方中人参、黄芪益气，且黄芪能益气托毒，为“疮家之要药”；当归、川芎、白芍养血活血；“脾为气血生化之源”，白术、茯苓健脾祛湿以恢复气血。气血旺则虚证痈疽疮疡可以消除。金银花清热解毒；白芷可以消肿排脓；皂角刺透脓。《删补名医方论》谓参、耆、术、苓、草以益气分；归、芎、芍以滋血分；金银花、白芷、连翘以解毒。此方体现中医外科消、托、补三法之中托法。此方是托法中的透托之法，托法（黄芪、当归）流通气血，防止毒邪内陷；透法（白芷、皂角刺）透脓而载毒外泄，是中医治疗“疮疡”的代表性方剂。此方具有补益气血、消肿溃脓、去腐生肌之效。此方主治疮疽属元气虚弱，或行攻伐，不能溃散，可用于五官科、皮科疾病如脓耳、凝脂翳等，伴有气短乏力、口唇色淡、神倦欲寐等气血两虚之象。现代临床上此方常应用于治疗化脓性中耳炎、脓肿、瘘管、压疮、慢性骨髓炎、乳腺疾病等疾病。

中华中医药中和医派掌门杨建宇教授方歌有云：托里消毒参芪针，芎归芍茯术白银，桔梗甘草连翘加，补气养血治脓佳。可参。连翘与黄芪，共为疮痒伤科之要药，多有加减应用，值得关注。

1.临床应用

1.1化脓性中耳炎

梁大为[1]将化脓性中耳炎患者随机分为对照组28例与观察组30例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上联合托里消毒散加减治疗。治疗2周后，观察组痊愈率高于对照组，证实托里消毒散加减能够提高疗效，辅助治疗慢性化脓性单纯型中耳炎，可显著提高治愈率。袁静[2]在常规西药局部治疗的基础上联合托里消毒散口服治疗慢性化脓性中耳炎患者75例（96耳），治疗5天后患者治疗全部有效，治愈率达72.9%。

1.2脓肿及术后

王虹霞[3]采用托里消毒散，并配合自拟中药浴洗方治疗脓肿术后患者42例，对照组31例予常规西药治疗。治疗1周后，观察组治愈率和总有效率优于对照组，且脓肿愈合时间和复发率较对照组降低，证实脓肿术后加用托里消毒散能够使新鲜肉芽更快生长，伤口周围潮红更快消失，缩短患者伤口愈合时间，减轻患者术后伤口疼痛，降低复发率。夏祖宝[4]采用自创托毒排脓方治疗肛周脓肿42例疗效满意。卢家玉[5]的临床研究证实，在常规治疗的基础上加用托里消毒散治疗的术后患者，其伤口愈合时间、引流情况、伤口疼痛情况、伤口周围潮红消失时间均优于只予以常规治疗的患者。 

1.3瘘管

张爱春[6]采用托里消毒散加减治疗难治性先天性耳前瘘管感染期患者16例，用药9d治愈2耳，4d治愈5耳，5d治愈11耳，6d治愈13耳，7d治愈16耳，证实托里消毒散治疗瘘管能够提高疗效，可缩短病程，减轻患者换药痛苦，减少长时间服用抗生素产生耐药、胃肠肝肾损害等风险。闵丽[7]实验研究证实，托里消毒散可改善模型大鼠的虚证程度，促进瘘管愈合。

1.4压疮

刘建[8]等采用内服托里消毒散配合自制化腐生肌膏外用联合西医治疗老年髋骶部Ⅳ度褥疮患者26例，对照组26例予全身营养支持治疗。治疗1月后，观察组总有效率优于对照组，证实托里消毒散加减治疗压疮可以明显地提高压疮的治愈率，缩短治愈时间。元建中[9]将60例压疮病人随机均分为观察组和对照组各30例。观察组用内服托里消毒散加减，并结合中药局部外治；对照组予常规西药治疗。观察组在治愈时间及治愈率上明显优于对照组。褥疮患者多因年老体衰，久病卧床，致气血亏虚，不能濡养筋肉，加之局部长期受压，气血运行不畅，皮肤失养，日久缺血坏死破溃成疮[10]。

1.5慢性骨髓炎

刘骏逸[11]采用托里消毒散联合一期开放植骨治疗慢性骨髓炎患者19例，18例骨折完全愈合，治愈率为94．74%，平均服药(7.6±1.8)个月，证实托里消毒治疗慢性骨髓炎能够提高疗效，缩短治愈时间，改善患者生活质量。刘海民[12]将68例慢性骨髓炎随机分成观察组35例和对照组33例。对照组予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予内服托里消毒散加减，并外用生肌玉红膏换药。观察组总有效率、痊愈率均优于对照组，创口愈合率优于对照组，创口平均愈合时间较对照组明显缩短，局部肿痛消失平均时间、住院天数短于对照组；随访1年观察组复发率低于对照组。贾洪刚[13]的临床研究证实，采用托里消毒散加减结合西医治疗的慢性骨髓炎患者，其总有效率优于给予西医方案治疗的患者，且随访半年到2年复发率更低。

1.6乳腺疾病

林娜[14]采用常规方案加用托里消毒散治疗24例，对照组24例采用金黄散油膏外敷治疗。治疗6周后，观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，证实托里消毒散可以用于治疗各种乳腺疾病，如乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺导管扩张等，可以提高治愈率，缩短治愈时间。陈红[15]采用托里消毒散加减治疗乳腺导管扩张症40例，治疗1~2月治愈达97.5%。贾建东[16]在常规西医治疗的基础上，并随证加减使用托里消毒散，治疗复发性肉芽肿性乳腺炎可获得了良好的疗效。李俊[17]在常规西药治疗的基础上，联合口服托里消毒散治疗乳腺脓肿22例。其中18例单性发脓肿经2~6次治疗全部痊愈，平均疗程4.5天。

1.7其它应用

通过整理其他文献，托里消毒散还可用于治疗尖锐湿疣[18]、宫颈HPV感染[19]、痤疮[20]、梅毒[21]、肛门直肠感觉异常[22]、感染性创面[23]、消化性溃疡[24]、病毒性角膜病变[25]等病症。事实上，托里消毒散亦可在肿瘤、血液病等疾病治疗中获得良好疗效。

2.实验研究

张晓娜[26]研究发现：当归、黄芪、白芷和皂角刺提取物均明显促进内皮细胞增殖，当归、黄芪和白芷提取物还可明显促进内皮细胞迁移和成管，黄芪和白芷提取物明显增加大鼠主动脉环的出芽；黄芪和白芷提取物可激活内皮细胞中的ERK1/2、PI3K/Akt、eNOS/NO信号通路，使用这些信号通路的抑制剂可明显抑制二者的促血管生成活性。白芷、皂角刺提取物对巨噬细胞NLRP3炎症复合体的影响；皂角刺和白芷刺提取物预处理均可明显降低pro-IL-1β的表达水平，白芷提取物预处理还可明显减少pro-caspase-1的表达和剪切、pro-IL-1β的剪切及活性IL-1β的释放。托法改善糖尿病创面的血管生成和血管成熟，其机制与当归和白芷增加HIF-1α的表达和转录功能，上调促血管生成因子的表达有关。托里消毒散的四种中药提取物中，黄芪和白芷提取物促血管生成作用明显，与其激活ERK1/2、PI3K/Akt和eNOS/NO信号通路有关。透法可促进创面炎症消散，减少炎症因子表达，增加基质沉积。其抗炎作用可能与白芷通过减少ROS的产生和降低TXNIP的表达，抑制糖尿病条件下NLRP3炎症复合体的过度活化进而减少IL-1β的成熟释放有关。李玉珠[27]等通过动物研究认为托里消毒散全方可能通过上调创面肉芽组织中Ang-1、Tie-2的蛋白表达水平，下调Ang-2的蛋白表达水平促进创面愈合。以上研究，可以为此方治疗化脓性中耳炎、脓肿、瘘管、压疮、慢性骨髓炎、乳腺疾病等提供现代药理依据。

3.结语

托里消毒散具有补益气血、消肿溃脓、去腐生肌之效。中华中医药中和医派掌门杨建宇教授指出：托里消毒散由多个方剂，其方药组成稍有差异，尤其是连翘的使用，在《外科正宗》方中是没有的。但，有几个版本中有。杨建宇教授临床的经验是，只要病人正气充足，体制强壮，并且热毒偏盛，就可以加用连翘10-20g。 托里消毒散的更多应用，有待进一步发掘整理，造福更多患者。

参考文献：

[1]梁大为.托里消毒散加减辅助治疗慢性化脓性单纯型中耳炎效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（7）：25-26

[2]袁静.中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎体会[J].中医临床研究，2014,6（10）：

[3]王虹霞.托里消毒散和中药外用浴洗方在前庭大腺囊肿/脓肿术后的应用[J].中国中医药科技，2012，19（1）：85-86

[4]夏祖宝.托毒排脓方治疗肛门脓肿24例临床对照观察［J］．上海中医药杂志，1992，5(12):31-32

[5]卢家玉，王顺，和姚健，刘纪锋，王玉穆，牛苏剑.托里消毒散加减在肛周脓肿术后的应用观察[J].中医临床研究，2015.7（17）：68-69

[6]张爱春，张健.托里消毒散治疗难治性先天性耳前瘘管感染体会[C].江苏：中华中医药学会耳鼻喉科分会，2017：132

[7]闵丽，张少军，张辉，高洪娣，陈龑，熊国华，应光耀.托里消毒散治疗正虚邪恋型体表瘘管大鼠实验研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（12）：1681-1683

[8]刘建，黄凯，郭峭峰，刘亦杨，马苟平，沈立锋.内服托里消毒散配合外用化腐生肌膏治疗老年髋骶部Ⅳ度褥疮26例[J].浙江中医杂志，2018，53（4）：261-262

[9]元建中.托里消毒散加减内服配合外用治疗压疮疗效分析[J].中医药临床杂志，2012（10）：51-52

[10]周幼文，何芬琴.艾灸联合龙血竭外敷治疗Ⅲ期褥疮25例观察[J].浙江中医杂志,2015,50(6)：443.

[11]刘骏逸，杜志军，段卫峰.托里消毒散联合一期开放植骨治疗慢性骨髓炎19例[J].中医研究，2018，31（2）：36-38

[12]刘海民.托里消毒散治疗慢性骨髓炎的临床观察[D].黑龙江：黑龙江中医药大学：2004

[13]贾洪刚.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察[D].湖北中医药大学,2012.

[14]林娜.托里消毒散合金黄散治疗肿块型肉芽肿性乳腺炎24例[J].江西中医药，2018，49（430）：51-52

[15]陈红;罗涛;张颖.托里消毒散加减治疗乳腺导管扩张症40例疗效观察[J].四川中医，2009（12）

[16]赵元辰，苏婷，贾建东.贾建东主任中西医结合治疗复发性肉芽肿性乳腺炎验案[J].云南中医中药杂志，2014,35(03),6-7

[17]李俊.中西医结合治疗乳腺脓肿[J].湖北中医杂志，2016,28（1）：41-42

[18]王上游，米雄飞.托里消毒散结合卡介菌多糖核酸注射液治疗尖锐湿疣的临床研究[J].中医药导报，2017,9（3）：85-88

[19]兰香，周燕，徐晓勋，徐金贵，王静，王燮斌.电话随访对托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染的护理效果研究[J].中国现代医生，2017，55（1）：142-145

[20]徐信蜂，朱爱茹，徐振芝.托里消毒散联合光疗治疗女性痤疮随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015（8）：101-103

[21]贾亚利.托里消毒散加减干预梅毒血清固定效果[J].中国乡村医药杂志，2013，20（18）：44-45

[22]王晓岚，钟传华.托里消毒散加减治疗PPH术后钛钉残留所致肛门直肠感觉异常27例[J].云南中医中药杂志，2014，51（11）：29-30

[23]陈鹏.托里消毒散结合负压封闭引流治疗气虚血瘀型慢性四肢感染性创面的临床研究[D].福建中医药大学,2013.

[24]胡政.托里消毒散联合埃索美拉唑治疗气虚瘀阻型消化性溃疡的临床研究[D].山西中医学院,2016.

[25]楼尧勇,杨洁文.中药配合自体血浆疗法治疗病毒性角膜病变临床体会[J].中国中医急症,2009,18(03):462-463.

[26]张晓娜.托里消毒散对糖尿病创面愈合的作用及机制研究[D].天津：天津医科大学，2016

[27]张晓娜，王颖，陈莉明，常柏，李代清，潘从清.托里消毒散精简方对糖尿病皮肤溃疡大鼠创面愈合的影响及其机制[J].中草药，2016（9）：1560-1566

收稿日期：2020.12.27

修订日期：2021.10.21