中和医派杨建宇论经典名方乌药汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（49）

中和医派杨建宇论经典名方乌药汤*

于峥1于大远2△ 杨建宇3.4*  李志明34

1、中国中医科学院中医基础理论研究所（北京  100700）

2、北京朝阳医院西院（北京  100020）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

[摘要] 乌药汤出自金.李东垣《兰室秘藏》，由当归、乌药、甘草、木香、香附组成，以煮散为用，主治妇人血海疼痛。当代多用汤剂，并且拓展应用在妇科多种疼痛与月经不调，及内外其他各科的痉挛疼痛病证，乃至郁滞类的神经精神类疾病，是临床常用行气开郁止痛经典名方。

[关键词] 乌药汤；月经不调；胃痛；肠痉挛；杨建宇；经方；经药；中和医派

1.乌药汤的来源、组成及配伍特点

乌药汤出自金•李东垣《兰室秘藏》 ，原文“治妇人血海疼痛。” 乌药汤由当归五钱、乌药一两、甘草五钱、木香五钱、，炒香附子二两组成。原文记述服用时煮散服用。方中乌药辛、温，具有行气止痛、温肾散寒之功，常用于治疗寒凝气滞，胸腹胀痛，气逆喘急，膀胱虚冷，遗尿尿频，疝气疼痛，经寒腹痛等诸证。乌药其气雄厚，“快气宣通，疏散凝滞”“解表而理肌，内宽中而顺气。以之散寒气，则客寒冷痛自除”“开郁气，中恶腹痛，胸膈胀满，顿然可减；疏经气，中风四肢不遂，初产血气凝滞，渐次能通，皆藉其气雄之功也。”（出自《药品化义》）。《本草求真》称乌药“功与木香、香附同为一类。但木香苦温，入脾爽滞，每于食积则宜；香附辛苦入肝胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙。此则逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”木香辛、温，可理气止痛，健脾消食。香附药性平缓，归属肝经和三焦经，具有理气解郁、止痛调经之功，可治肝胃不和、气郁不舒诸证，如胸腹胁肋胀痛，痰饮痞满，月经不调等。李东垣认为香附“治一切气”；《滇南本草》记载香附“调血中之气，开郁”；香附被李时珍誉为“气病之总司,妇科之主帅”。《滇南本草》："调血中之气木香、三药相互配伍，行气之力尤佳。如《成方便读》 中所说“乌药、木香，辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞” 。当归活血调经，兼可养血。甘草甘缓，调和诸药，与诸辛温行散药相互配伍，防止其过于辛散伤及正气。诸药合用，具有行气调经止痛之功。

《济阴纲目》中加味乌药汤，即在乌药汤的基础上去当归，加砂仁、延胡索构成。因此以方测证，而《济阴纲目》中加味乌药汤较《兰室秘藏》中乌药汤行气散瘀止痛之功更甚，适用于气滞血瘀导致的疼痛更为明显者。本文也会对加味乌药汤的临床应用一并进行论述。乌药汤属于行气耗血之品，若患者表现为月经后小腹绵绵疼痛、月经色淡，伴有气短乏力、面色淡白、神疲欲寐等气血两虚之象，则非乌药汤所宜。^[1]

清代陈梦富《医部全录》：阳气内动，发则心下崩、数溲血。《内科概要》：经前及经行腹痛，属瘀血挟逆气内阻。^[2]

2.临床应用

2.1月经病

情志不舒，肝气郁滞，疏泄失职，气血运行不畅，冲、任经脉不利，导致月经异常，表现为经前或经初行时少腹胀痛，胀甚于痛；月经色暗，有血块；月经或连胸胁、乳房胀痛；舌淡，苔薄白，脉弦紧为肝郁气滞之佐证。对于此证，治宜疏肝解郁，调经止痛。乌药汤所治疗的月经病包括月经后期及月经量少、痛经等。闫梅[3]采用乌药汤配红花逍遥颗粒治疗78例因肝郁血瘀引起的月经不调(月经后期及月经量少)的患者,每1个月为一个疗程。结果治疗3~4个疗程,治愈50例显效10例有效12例无效6例，总有效率90%。

杨冬梅[5]选取52例卵巢储备功能下降，中医诊断为月经后期,辨证为肾虚兼肝郁气滞证的患者,给予当归地黄饮合乌药汤加减治疗。观察治疗前后的血清性激素(FSH、E2、FSH/LH)水平、窦卵泡数及调经疗效。结果显示治疗后血清性激素水平及窦卵泡数较治疗前明显改善,调经总有效率84.6%。该研究表明当归地黄饮合乌药汤加减治疗卵巢储备功能下降月经后期疗效肯定,可明显改善卵巢储备功能。

马凤友认为加味乌药汤 （由乌药 、 砂 仁 、 延胡索 、 甘草 、 木香 、 香 附 、 槟榔组成）有 理气开 郁, 舒肝调经的功效。其应用此方加减治疗月经病 , 取得了满 意的效果。 

2.2 胃痛

肝气郁滞，肝气犯胃，会导致表现为胃脘疼痛的疾病，包括现代医学的胃溃疡、浅表性胃炎等。

徐良锴^[1]将胃脘痛患者60例随机平均分为分为对照组与治疗组各30例,对照组患者行奥美拉唑+丽珠得乐治疗,另外30例患者行加减百合乌药汤治疗。治疗后，治疗组治疗总有效率明显高于对照组;治疗组的并发症发生率显著低于对照组;治疗组生活质量评分显著高于对照组;治疗组证候积分降低程度显著优于对照组。说明加味百合乌药汤治疗胃脘痛患者,疗效显著,可改善伴随症状,并发症少,能够保证患者生活质量,值得推广。

孙有松[2]选取浅表性胃炎患者60例,通过电脑完全随机分组法,将之分为常规组与研究组各30例。常规组患者予以体果胶秘胶囊口服,研究组患者予以百合乌药汤合平胃散加减治疗。治疗！后，研究组总体疗效显著高于常规组)。

2.3肠痉挛

陈 刚[8]自 1995 年以来, 应用加味乌药汤合芍药甘草汤 加减,治疗小儿肠痉挛腹痛 48 例,疗效好、无副作用。

2.4其它应用

乌药汤加减可以用于治疗溃疡性结肠炎、前列腺炎，可以改善原发性痛经大学生的心理健康状态。如李奇华[7]等采用乌药汤的加减方当归乌药汤（组成：！）治疗前列腺炎 7 2 例，经治疗！后，痊愈 4 0 例 , 好转 2 0 例 , 无效 1 2 例 , 总有效率 8 3.4%。其中见效快者 7 天 , 最慢 2 3天。^[6]

 李志英收集 12 5 例 符合溃疡性结 肠炎诊断标准的患者。治疗组 6 5 例中 , 临床 治愈 36 例 , 显 效 1 9 例 , 进 步 9 例 , 无效 1 例 , 总有效 率 8 4 . 6 2 % ( 临床治愈及 显 效列 为有 效 ; ) 对 照组 60 例 中 , 显 效 2 4 例 , 无效 1 0 例 , 总有效率 58 . 3 3 % 。 经统计学 处理 , 2 组 有效率相 比 , 有高度显 著性差 异 (P < .0 0 1) 。 进一 步对临床治愈病 例随访 1 年 , 结果治疗组 3 6 例 中 4 例复发 ( 1 2. 1一% ) , 对 照组 1一例 中 5 例复发 ( 4 5 4 5% ) , 2 组 复发率 比较有 显著性 差异 （P＜0.05）。效果较好。

马京华[4]采用加味乌药汤加减对符合原发性痛经影响心理健康的诊断标准的55例大学生进行3个月的治疗。结果显示，治疗3个月后大学生痊愈30例,显效9例,有效10例,无效6例,总有效率为88.98%。治疗前,大学生自评症状量表(SCL-90量表)测评结果在焦虑、抑郁、人际关系、躯体化、敌对因子得分均高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,因子各得分与全国常模相近，差异均无统计学意义(P>0.05),且焦虑、抑郁、人际关系因子得分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明加味乌药汤加减可改善原发性痛经大学生的心理健康状态。

3.现代实验室研究

张剑[9]乌药总生物碱有缓解p-二甲苯致小鼠耳廓肿胀及角叉菜胶致后足跖肿胀效果,能减少小鼠在热板上舔后足的次数和减少乙酸致小鼠扭体的次数,镇痛效果显著。现代研究发现，香附子能抑制豚鼠、家兔、猫、犬等离体子宫(已孕及未孕)的收缩，对子宫肌张力的弛缓作用，与当归流浸膏相似，但效力较弱。香附所含的油有微弱的雌激素作用。用小鼠电盘刺激法，香附子20%醇提取物0.5毫升/20克体重皮下注射，能明显提高小鼠痛阈。香附块根有抗菌作用，其提取物对某些真菌有抑制作用。当归有扩张血管作用及对去甲肾上腺素（NA）所致血管痉挛有温和解痉作用。当归挥发油是当归对血管平滑肌起解痉作用的主要活性部分，其中藁本内酯活性最强。当归挥发油对肠平滑肌痉挛也有较强的抑制作用。当归多糖可通过直接和（或）间接途径激活造血微环境中的巨噬细胞、淋巴细胞等，也可刺激肌组织，促进其产生造血调控因子，进而促进功能造血干细胞粒细胞巨噬细胞集落成单位（CFU-GM）的增殖分化，刺激骨髓粒单系造血。当归对子宫平滑肌的具有双向调节作用，说明当归的作用与子宫的功能状态有密切关系，它具有调节子宫平滑肌收缩，解除痉挛而达到调经止痛功效。以上研究为乌药汤治疗痛经、月经失调等月经病和疼痛性疾病提供依据。此外，乌药汤还有抗组胺、抗炎、抗菌等作用。[10]

4.结语

乌药汤是临床常用的方剂，历代多有加减应用，但多以理气解郁止痛见长，深受妇科和消化科医患的欢迎。中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授指出：凡是现代医学痉挛之疼痛类症状，均可用乌药汤治疗救急。对于郁滞，尤其是气郁类疼痛疗效确切并且卓越。对郁之抑郁症之类的治疗，疗效完全可以与逍遥散类方媲美。另外乌药汤原文原方煮散应用，提示我们要注意本方应用不可长时间煎煮，并且煮散共剂，与当代流行之颗粒剂类似，可以大力拓展应用。建议本方开发成雾化剂、鼻嗅剂之芳香气味疗法，对于轻型、慢性疼痛类疾病的辅助治疗，也是有益的方法，临床可参。本方临床更多的应用，有待深化研究和进一步挖掘整理。

参考文献

[1]徐良锴.加味百合乌药汤治疗胃脘痛的临床分析[J].中医临床研究,2019,11(11):50-52.

[2]孙有松.百合乌药汤合平胃散加减治疗浅表性胃炎的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(69):129.

[3]闫梅,李佳浍.“乌药汤配红花逍遥颗粒”治疗肝郁血瘀型月经不调的经验总结[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(39):7875.

[4]马京华,董淑梅,连萌,王慧,陈金金,崔晓燕,闫宝环.加味乌药汤加减对原发性痛经大学生心理健康的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(06):1310-1311.

[5]杨冬梅,景致英,杨海侠,王文灵.当归地黄饮合乌药汤加减对卵巢储备功能下降月经后期相关因素的影响[J].四川中医,2014,32(03):78-79.

[6]罗舜达.加味乌药汤治疗坐骨神经痛[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(01):215.

[7]李奇华. 当归乌药汤治疗前列腺炎72例[C]. 湖北省性学会.湖北省性学会第二届第二次学术年会论文集.湖北省性学会:湖北省科学技术协会,2005:248.

[8]陈刚,严坤.加味乌药汤合芍药甘草汤治疗小儿肠痉挛48例观察[J].浙江临床医学,2000(05):327.

[9]张剑,罗人仕,杨瑜,刘冰晶.乌药总生物碱抗炎镇痛药理学研究[J].中国医院药学杂志,2016,36(24):2187-2190.

[10]陈其城.四磨汤及其活性物质对胃肠动力作用研究进展[C].2013年第八届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集.2013:143-150.

收稿日期：2020.12.27

修订日期：2021.10.21