中和医派杨建宇论经典名五味消毒饮

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（96）

中和医派杨建宇论经典名五味消毒饮*

陈其华1于大远2杨建宇3.4*  王世民4.5

1、湖南第一附院外科（湖南  100029）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、深圳沙井国术中医康复理疗院养福堂（深圳 518106）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】五味消毒饮出自清•吴谦《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子组成。本方具有清热解毒，消散疔疮之功。本方可以用于治疗阳证的疔疮痈肿，如现代临床上带状疱疹、湿疹、麦粒肿等。其它表现为局部红肿疼痛和全身热毒之象的疾病，如痛风性关节炎、慢性化脓性骨髓炎、急性胆囊炎等也可辨证使用本方。

【关键词】五味消毒饮；清热解毒；消散疔疮；带状疱疹；湿疹；麦粒肿；痛风性关节炎；慢性化脓性骨髓炎；急性胆囊炎；杨建宇；经方；经药；中和医派

五味消毒饮出自清•吴谦《医宗金鉴》，原文“夫疔疮者，乃火证也。……初起俱宜服蟾酥丸汗之；毒势不尽，憎寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之。”本方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子组成。方中金银花、野菊花，清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。本方气血同清，三焦同治，具有清热解毒，消散疔疮之功。本方可以用于治疗阳证的疔疮痈肿，表现为疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，局部红肿热痛，如现代临床上带状疱疹、湿疹、麦粒肿等。同时伴有口渴、心烦、舌红苔黄、脉数等局部和全身的热毒之象。其它表现为局部红肿疼痛和全身热毒之象的疾病，如痛风性关节炎、慢性化脓性骨髓炎、急性胆囊炎、多发性肌炎也可辨证使用本方。但本方由寒凉药组成，因此脾胃虚弱、大便溏薄者慎用；阴疽肿痛者忌用。

一、临床应用

1.痛风性关节炎

余文景[1]将湿热蕴结型痛风性关节炎的98例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组50例予五味消毒饮加味联合秋水仙碱治疗，对照组48例予秋水仙碱治疗。治疗1周后，治疗组临床疗效总有效率明显优于对照组，且治疗组临床表现积分、血沉、C反应蛋白下降明显优于对照组。邓水仙[2]在常规治疗采用五味消毒饮治疗痛风性急性关节炎的患者60例，治疗7天后，研究组不良反应、尿酸水平、VAS评分均低于采用常规治疗的对照组，且总有效率明显高于对照组。王立立[3]采用五味消毒饮联合常规西医治疗痛风性急性关节炎的患者40例。对照组患者40例给予常规西医治疗7天后，中药组治疗总有效率和关节功能恢复优良率均显著优于对照组。张朝仁[4]将急性痛风性关节炎的84例患者随机分为治疗组（42例，予五味消毒饮联合西医治疗）与对照组（42例，予西医治疗）。治疗7天后，治疗组BUA、ESR、CRP及关节肿痛总评分均低于对照组及治疗前，对照组总有效率低于治疗组。李跃[5]采用五味消毒饮治疗痛风性急性关节炎的患者46例，治疗10天后，治疗组血尿酸水平低于采用秋水仙碱治疗的对照组40例，且治疗组总有效率明显高于对照组。

以上临床观察说明五味消毒饮治疗临床上痛风性关节炎确有疗效，能明显改善患者临床症状，疗效确切且安全性较好，具有活血止痛、清热解毒、祛风除湿的功效，用药方便，价格合理。

2.带状疱疹

蒋贇[6]将带状疱疹92例患者随机分为对照组及治疗组各43例。对照组予阿昔洛韦治疗，治疗组予五味消毒饮联合阿昔洛韦治疗。治疗28天后，治疗组有效率高于对照组，而治疗组出现后遗神经痛者低于对照组。李颖平[7]采用五味消毒饮联合伐昔洛韦治疗带状疱疹的患者70例，治疗6个月后总有效率明显优于采用伐昔洛韦治疗的对照组30例，且观察组患者疼痛缓解、止疱、开始结痂、50%皮损结痂及皮损消退的时间均明显低于对照组，观察组发生PHN患者的VAS评分明显低于对照组。赵梁[8]采用西医常规联合五味消毒饮治疗带状疱疹的患者39例，对照组39例予西医常规治疗7天后，治疗组总有效率明显高于对照组。张珍菊[9]将带状疱疹122例患者随机分为对照组及治疗组各61例。对照组予西医常规治疗，治疗组予五味消毒饮治疗。治疗4周后，治疗组疱疹干燥结痂时间、疱疹部位恢复正常时间等症状改善优于对照组。

以上临床观察说明五味消毒饮治疗带状疱疹确有疗效，能有效控制带状疱疹症状，提高治愈率，减轻PHN发生的疼痛，且简单易行。

3.湿疹

孙芳[10]将80例湿疹患者随机分为对照组及实验组。对照组40例采用西药治疗，实验组40例采用五味消毒饮加减治疗。经治疗10天，实验组总有效率高于对照组，对照组复发率高于实验组。杨虎[11]采用五味消毒饮联合西药常规治疗湿疹患者40例，治疗21天后，观察组的总有效率明显优于西药常规治疗的对照组40例，且复发率低于对照组。韩瑞玲[12]采用五味消毒饮治疗湿疹的患者40例，对照组40例予苯环庚啶+地塞米松软膏外用治疗10天后，对照组总有效率低于观察组，而复发率高于观察组。赵桂琴[13]将64例湿疹患者随机分为对照组（32例，采用西医治疗）及观察组（32例，采用五味消毒饮加减治疗）。经治疗14天后，对照组总有效率低于观察组，而对照组复发率高于观察组。

以上临床观察证实，五味消毒饮治疗湿疹疗效显著，且复发率低，不良反应少。

4.麦粒肿

黄田华[14]采用左氧氟沙星滴眼液外用+五味消毒饮治疗早期麦粒肿的患者25例，对照组25例予左氧氟沙星滴眼液外用。治疗7天后，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组治愈时间明显少于对照组。王晗峄[15]临床观察实验研究证实，五味消毒饮加减治疗小儿麦粒肿临床疗效较好，症状明显减轻或消失，硬结减少、变小，能减轻急性炎症期症状，促进淋巴细胞转化，增强细胞免疫功能。

5.慢性化脓性骨髓炎

沈永义[16]采用五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎的患者40例，治疗21天后，临床治疗效果及血常规、红细胞沉降率指标改善明显优于采用西医常规治疗的对照组，而患者疾病复发率明显低于对照组；观察组治疗后焦虑评分、抑郁评分改善程度及各项生活质量评分明显优于对照组。苏建光[17]将92例慢性化脓性骨髓炎患者随机分为研究组和对照组各46例，研究组应用五味消毒饮加味治疗，对照组应用常规西医治疗。经治疗2周，研究组总有效率明显高于对照组，且研究组体温恢复正常时间、应用抗生素时间、住院时间均短于对照组，不良反应少于对照组。郭世涛[18]采用五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎的患者40例，治疗3周后，消毒饮组治疗的总有效明显高于对照组，消毒饮组疼痛症状持续的时间、发热症状持续的时间和骨愈合的时间均短于采用常规西医疗法的对照组。

以上临床试验说明，五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效显著，能有效降低疾病复发率，能促使症状尽快缓解，且能缩短抗生素应用时间，减少不良反应的发生。

二、实验研究

谭文英[27]研究发现五味消毒饮能减少Bcl-2表达，促进Bax表达，抑制人皮肤鳞状细胞癌A431细胞增殖，促进A431细胞凋亡，控制或抑制人皮肤鳞状细胞癌的发生、发展。马新华[28]研究发现味五味消毒饮显著降低患者外周血IL-17水平和Th17细胞在外周血中占CD4+细胞比例从而能有效治疗中重度痤疮。蒋丽瑶[29]研究发现，五味消毒饮保留灌肠能使PCT和hs-CRP降低，使相关炎症指标明显下降，从而能够有效治疗急性盆腔炎。张秀焕[30]研究发现五味消毒饮可降低CRP、TNF-α、IL-6水平，从而能有效治疗急性盆腔炎，提高临床治疗效果。以上4条研究，可以为本方治疗人皮肤鳞状细胞癌、中重度痤疮等提供现代药理依据。

三、结语

五味消毒饮清热解毒、利尿通淋、消肿止痛，其它痈疮疖肿阳证，如类丹毒[19]、青春期痤疮[20]、急性化脓性乳腺炎[21]等也可用本方治疗。还被用于治疗子宫内膜炎[22]、老年泌尿系感染[23]、脑出血并肺部感染[24]、急性胆囊炎[25]、多发性肌炎[26]等疾病。所治病证，病机多为热毒内蕴。本方的其它应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

中华中医药中和医派杨建宇教授强调：五味消毒饮的方证核心是热毒炽盛，所以忌用阴证、寒证、虚证，这是中医辨证论治的最基本之常识。五味消毒饮多用于口服，但也可以外用之薰洗、溻渍等，药渣还可以煮水泡脚，临床应用比较灵活。五味消毒饮不但多用于外科疾病，事实上内外妇儿皆可应用，只需病机方证精准对应，临床疗效是可以有保证的。在临床实际应用时，对于专病专药是可以随时加减的！也可以根据兼证，适时调整药物之剂量和药味。但对于慢性炎症类病证，不但加益气之品，关键是要精准辨证阴阳及其寒热湿瘀等，不可冒进盲目用药，这是中和医派谨守病机变化，把握气血邪正状态，精准经方经药的基本要求。

参考文献：

[1]余文景,梁翼,李敏,沙湖,许静,王磊,王翠平,吴佳.五味消毒饮加味联合小剂量秋水仙碱治疗湿热蕴结型痛风性关节炎临床研究[J].四川中医,2019,37(02):119-121.

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[3]王立立.五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(18):93+95.

[4]张朝仁,吕宗蓉,周太安.五味消毒饮加味治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医药导报,2016,22(23):96-98.

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[6]蒋贇.五味消毒饮联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(02):140-141.

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[8]赵梁,赵季友,谭达全.五味消毒饮加减治疗带状疱疹39例总结[J].湖南中医杂志,2013,29(10):53-54.

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[11]杨虎.五味消毒饮加减治疗湿疹的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(18):135.

[12]韩瑞玲,周燕苓.五味消毒饮加减治疗湿疹的疗效观察[J].广东医学,2014,35(09):1419-1420.

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[15]王晗峄,孙彦敏,朱叶珊.五味消毒饮加减治疗小儿麦粒肿54例[J].实用中医药杂志,2018,34(10):1180-1181.

[16]沈永义.加味五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎40例效果分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(02):64-65.

[17]苏建光.五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎的临床效果评价[J].数理医药学杂志,2019,32(03):416-417.

[18]郭世涛.加味五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效评析[J].当代医药论丛,2017,15(12):121-122.

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