中和医派杨建宇论经典名方小承气汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（10）

中和医派杨建宇论经典名方小承气汤*

柳越冬1于大远2杨建宇3.4*朱珺丽4 

1、辽宁中医药大学第三附属医院（沈阳 110005）

2、北京中医药大学东方医院肛肠科（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】小承气汤出自《伤寒论》，由大黄四两、厚朴二两、枳实三枚组成，具有泻下热结之功。临床上以患者出现大便不通、腹胀腹痛、发热、下利谵语、舌红苔黄、脉数等表现，可作为本方的使用依据。现代临床上本方常应用于治疗肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、功能性便秘、胃炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

【关键词】小承气汤；泻下热结；肠梗阻；术后胃功能紊乱；功能性便秘；胃炎；慢性阻塞性肺疾病;杨建宇；中和医派

小承气汤是著名经方，出自《伤寒论》，原文“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤”“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气”“其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之”“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”。本方由大黄四两、厚朴二两、枳实三枚组成。方中大黄泻下热结，清热解毒，《神农本草经》谓其“留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”；厚朴、枳实破气消积，行气除满，助大黄推荡积滞以加速热结之排泄。诸药合用，共奏泻下热结之功。临床上以患者出现大便不通、腹胀腹痛、发热、下利谵语、舌红苔黄、脉数等表现，可作为本方的使用依据。小承气汤重点在调畅脾胃之气机的承转上下。本方不似大承气汤作用峻烈，适用于“病未危急，痞、满、燥、实、坚犹未全俱”（《医方考》）。现代临床上本方常应用于治疗肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、功能性便秘、胃炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

1.肠梗阻

贾永新[1]研究证实，在常规西医治疗基础上加用小承气汤治疗不完全性肠梗阻能够提高有效率。丁玎[2]等将78例术后早期炎性肠梗阻患者随机均分成对照组和治疗组，对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予小承气汤治疗。治疗7天后治疗组总有效率优于对照组；治疗组患者胃肠功能各指标恢复情况均优于对照组患者；治疗后治疗组患者血浆TNF-α、CRP均低于对照组。刘战河[3]等采用结肠水疗配合小承气汤加减灌肠治疗各类不完全性肠梗阻34例，治愈率、好转率均明显高于采用肥皂水灌肠的对照组。魏征[4]等使用加味小承气汤治疗80例恶性肠梗阻患者，临床总有效率为87.5%。赵俭松[5]将152例粘连性肠梗阻患者随机分为治疗组80例和对照组72例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用小承气汤加味联合西医常规保守治疗法治疗。治疗7天后，治疗组总有效率优于对照组。

以上临床研究证明，在西医常规治疗的基础上，联合本方治疗肠梗阻临床疗效显著，使用简便，无不良反应。

2.术后胃肠功能紊乱

张玉惠[6]等采用常规治疗联用小承气汤保留灌肠治疗胃癌术后胃肠功能障碍患者29例，治疗5天后观察组总有效率明显高于采用常规治疗的对照组。陈敏捷[7]等采用西医一般治疗加用小承气汤保留灌肠治疗胃癌术后患者39例，对照组给予西医一般治疗。治疗5天后，治疗组总有效率明显优于对照组。徐艳菊[8]研究证实，在术后一般疗法的基础上予加味小承气汤能加快患者的胃肠功能恢复，有利于术后患者的康复。王洪军[9]等将124例行胰十二指肠切除术患者随机分成对照组和治疗组，对照组予术后常规治疗，观察组在此基础上加服小承气汤治疗。治疗5天后，观察组患者血清AST、ALT、ALP、TBiL及DBiL均低于对照组，腹胀发生时间、首次排便时间、住院时间、肛门排气时间及进食时间均短于对照组，呕吐发生次数、腹泻发生率及住院费用均低于对照组。

以上临床研究证明，在常规西药治疗的基础上，联合小承气汤加味治疗术后胃肠功能紊乱临床疗效显著，有效改善胃肠功能，促进术后胃肠功能恢复，保护肠道黏膜的屏障功能，安全性好，对改善术后预后质量有重要价值。

3.功能性便秘

彭凤[10]采用小承气汤穴位贴敷治疗产后便秘50例，治疗10天后，总有效率优于采用麻仁丸口服的对照组。胡时友[11]将96例中风后便秘患者随机均分成西药组组和中药组，西药组应用常规西药治疗，中药组应用小承气汤配合中药穴位贴敷治疗。治疗14天后，中药组患者的总有效率优于中药组；中药组患者治疗后排便困难程度、粪便性状、排便频度、腹胀程度的评分明显低于西药组；中药组不良反应发生率低于西药组。曹洪涛[12]采用小承气汤敷神阙穴治疗中风后便秘40例，对照组采用常规治疗。治疗1个月后，治疗组有效率优于对照组；且治疗组的临床症状改善优于对照组。林德湘[13]等将72例功能性便秘患儿随机分成治疗组42例和对照组30例。对照组口服酪酸梭菌肠球菌三联活菌片，治疗组口服小承气汤合增液汤加味。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组。王晓萍[14]等研究证明，采用小承气汤配合中药穴位贴敷治疗中风后便秘疗效确切，总有效率优于口服西沙比利的对照组。

以上临床研究证明，小承气汤治疗功能性便秘临床疗效显著，有助于缓解患者的便秘症状，改善其生活质量，不良反应的发生率更低。

4.胃炎

骆彩英[15]将400例萎缩性胃炎患者随机分成对照组和治疗组，对照组患者给予常用西药治疗，观察组给予香砂六君子汤合小承气汤加减治疗。治疗3个月后，观察组临床有效率显著高于对照组；，观察组转阴率显著高于对照组。随访患者6个月，观察组复发率显著低于对照组。郭志玲[16]等应用柴芩温胆汤合小承气汤加减治疗胆热犯胃型胆汁反流性胃炎60例，总有效率为91.7%。

以上临床研究证明，小承气汤加减治疗胃炎确有疗效，降低复发率。

5.慢性阻塞性肺疾病

夏清华[17]等将32例AECOPD呼吸衰竭的患者随机分为治疗组与对照组，2组均采用无创正压通气及西医常规治疗方法，治疗组加用加味小承气汤保留灌肠。治疗24h后，治疗组患者的腹胀、呕吐、误吸等症状发生率、气管插管率及平均通气时间明显低于对照组。傅进艺[18]采用西医基础治疗加用小承气汤治疗AECOPD“肺热腑实型”的患者共30例，对照组给予西医常规治疗，治疗第3、6、9日时，治疗组的有效率均优于对照组。“肺与大肠相表里”，因此下通肠腑可以肃降被壅遏之肺气，从而治疗肺系疾病，此为“上壅者疏其下”。

以上临床研究证明，本方治疗慢性阻塞性肺疾病确有疗效，能促进患者更早缓解急性加重期，从而减轻肺功能损害，减少社会经济负担。

本方泻下热结，适用于热结胃肠之证，或以泻代清，治疗上部之热证、实证。除上述疾病外，本方还被用于治疗小儿高热惊厥[19]、肝炎[20]、多脏器功能障碍综合征[21]、头痛等疾病。

李广彬[22]研究发现，小承气汤能增加肠道的蠕动容积和推动功能。张启荣[23]等实验研究证实，小承气汤可通过升高兔胃张力，达到改善胃肠功能障碍的目的。乔丽君[24]等临床研究发现，小承气汤不仅可保护胃肠黏膜，推动胃肠蠕动，还可调节肠道菌群，减轻胃肠黏膜水肿，抑制细菌扩散，加快患者病情恢复。范妙璇[25]等研究发现，小承气汤主要含有大黄酚，大黄素甲醚，厚朴酚，β-谷甾醇，反式-肉桂酸，大黄素，芦荟大黄素，大黄酸，没食子酸，大黄酚-8-O--βD-葡萄糖苷，橙皮苷等化合物。王立清[26]等研究表明厚朴酚、和厚朴酚具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗溃疡等药理作用。陈艳琰[27]等研究证实，大黄主要含有蒽醌类、双蒽酮类、苯丁酮苷类、二苯乙烯苷类及鞣质等成分。王亦君[28]等研究表明，大黄的番泻苷及蒽醌苷类是其泻下作用的主要药效成分。

小承气汤在“推陈致新”加速肠胃功能方面是单有成效的，对脾胃后天的调畅功效是确切的。中和医派掌门人杨建宇教授指出，小承气汤之关键在于调理气机，承接转机的动态调稳是核心。深入研究可以为本方治疗肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、便秘、胃炎、慢性阻塞性肺疾病提供现代药理依据。

参考文献：

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[3]刘战河,潘大军,李晓静,刘爱萍,许丽霞,吴玉叶,张红蕾.结肠水疗配合小承气汤加减灌肠治疗各类不完全性肠梗阻疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(29):93+95.

[4]魏征,张俊萍,蔡小平.加味小承气汤灌肠治疗恶性肠梗阻80例临床观察[J].中国临床研究,2013,26(08):847-848.

[5]赵俭松.小承气汤加味联合常规保守治疗术后粘连性肠梗阻80例临床疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(13):61-62.

[6]张玉惠,杨彦昌.观察小承气汤保留灌肠对促进胃癌术后胃肠功能恢复价值[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(84):73.

[7]陈敏捷,许云帆,曹扶胜,陈太军,吴清明.小承气汤保留灌肠对胃癌术后胃肠功能恢复的影响[J].湖北中医药大学学报,2018,20(03):60-62.

[8]徐艳菊.小承气汤在妇产科手术后胃肠功能恢复的意义[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(04):19-20.

[9]王洪军,刘洪波,张保华,康广华,赵海军.小承气汤对胰十二指肠切除术后患者胃肠功能的作用分析[J].临床合理用药杂志,2015,8(25):79-80.

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[11]胡时友.小承气汤配合中药穴位贴敷治疗中风后便秘的临床效果[J].中外医学研究,2018,16(02):139-141.

[12]曹洪涛.小承气汤敷神阙穴治疗中风后便秘40例[J].河南中医,2017,37(07):1177-1179.

[13]林德湘,郑小萍.小承气汤合增液汤加味治疗小儿功能性便秘42例临床观察[J].中医儿科杂志,2017,13(02):52-54.

[14]王晓萍,周明旺,康开彪,杨瑞龙.小承气汤配合中药穴位贴敷治疗中风后便秘的临床观察[J].西部中医药,2012,25(05):10-12.

[15]骆彩英.香砂六君子汤合小承气汤加减治疗萎缩性胃炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(20):48-49.

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收稿日期：2019.10.21