中和医派杨建宇论经典名方枳实薤白桂枝汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（22）

中和医派杨建宇论经典名方枳实薤白桂枝汤*

李勇斌1李娜2△杨建宇3.4 *   于大远4△

1、新疆喀什地区巴楚县中医院（喀什  843807 ）

2、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】枳实薤白桂枝汤出自张仲景《金匮要略》，此方由枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实组成。此方具有通阳散结、祛痰下气之功，主治胸阳不振、痰气互结之胸痹，现代临床上此方常应用于治疗冠心病、急性心肌梗死、痞满等疾病。

【关键词】枳实薤白桂枝汤；通阳散结；祛痰下气；胸阳不振；痰气互结；胸痹；冠心病；急性心肌梗死；痞满；杨建宇；经方；肉桂；经药；中和医派 

枳实薤白桂枝汤出自张仲景《金匮要略》，原文“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”此方组成：枳实四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、瓜蒌实一枚（捣）。方中瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药；枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。此方具有通阳散结，祛痰下气之功，主治胸阳不振、痰气互结之胸痹，表现为胸闷胸痛、心悸、口绀、舌苔白腻、脉弦滑或涩等表现，包括现代临床上的冠心病、急性心肌梗死等。此方化痰降气，因此可以治疗痰气互结之痞满。

1.临床应用

1.1冠心病

陈超[1]将老年冠心病的102例患者随机分为观察组51例（给予瑞舒伐他汀联合枳实薤白桂枝汤治疗）与对照组51例（给予瑞舒伐他汀治疗）。治疗6个月后，观察组治疗总有效率明显高于对照组；观察组左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）低于对照组，而左心室射血分数（LVEF）高于对照组；观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、超氧化物岐化酶（SOD）高于对照组，而丙二醛（MDA）低于对照组。谈晓东[2]采用枳实薤白桂枝汤联合西医规范化治疗稳定性冠心病痰阻心脉证的患者88例，治疗2个月后，试验组近期疗效率高于采用西医规范化治疗的对照组。试验组中医证侯积分降低明显优于对照组；试验组PL、AS、AF、TS、DS评分高于对照组及治疗前；试验组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均高于对照组；试验组全血高切黏度、血浆黏度及全血低切黏度水平均低于对照组；试验组MLR、MHR、NLR水平均低于对照组及治疗前；试验组SOD水平高于对照组及治疗前，而Hcy水平低于对照组及治疗前；试验组TC、TG、LDL-C及AIP水平均低于对照组，而HDL-C水平高于对照组。刘宇[3]将冠心病合并高脂血症的145例患者随机分为观察组73例（采用枳实薤白桂枝汤联合基础药物治疗）与对照组72例（采用基础药物治疗）。治疗4周后，观察组血清内皮素-1（ET-1）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低显著优于对照组，而一氧化氮（NO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高优于对照组。观察组总有效率显著高于对照组。周宏园[4]采用枳实薤白桂枝汤联合西医常规治疗胸阳不振，痰瘀互结型不稳定型心绞痛的患者30例，对照组患者30例给予西医常规治疗4周后，试验组在改善心绞痛的发作情况（疼痛程度、发作频率、发作持续时间）方面疗效及中医症状评分改善均明显优于对照组；试验组在硝酸甘油停减率、心电图改变、C反应蛋白等相关辅助检查指标方面的临床疗效优于对照组。王秀海[5]采用枳实薤白桂枝汤联合常规西药治疗冠心病心绞痛（AP）的患者50例，对照组50例给予常规西药治疗4周后。治疗组总有效率及心电图总有效率均明显高于对照组。王宇光[6]将不稳定性心绞痛的90例患者随机分为对照组给予西药常规治疗及治疗组给予枳实薤白桂枝汤联合西药常规治疗各45例。结果治疗15天后，治疗组心绞痛症状改善总有效率明显高于对照组；治疗组心电图改善率优于对照组；且治疗组血液流变学变化优于对照组。

1.2急性心肌梗死

张晖[7]采用枳实薤白桂枝汤联合常规西医治疗急性心肌梗死并进行PCI术治疗的患者48例，治疗12周后TC、LDL-C显著低于采用常规西医治疗的对照组；对照组LVEF显著低于观察组，而LVEDV、LVESV均显著高于观察组；对照组CRP、ET均显著高于观察组，而NO水平显著低于观察组；对照组中医证候总积分显著高于观察组。孙玉涛[8]的临床经验证实，采用枳实薤白桂枝汤联合阿托伐他汀治疗的急性心肌梗死患者，其LVEF（左心室舒张末内径）、LVDD（左心室射血分数）、IVST（舒胀期间隔厚度）等心功能指标水平改善明显优于予阿托伐他汀治疗的患者，且hs-CRP（超敏C反应蛋白）、TC（总胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）水平降低更明显。

1.3心肌缺血

张恒[9]研究证实加减枳实薤白桂枝汤能通过上调线粒体内Cx43及PKC-ε的表达激活线粒体ATP敏感性钾通道产生线粒体保护效应,进而减少细胞色素C从线粒体释放,抑制了天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶家族相关蛋白的级联反应进而降低心肌细胞凋亡率,减轻心肌缺血再灌注损伤。 李楠楠[10]研究证实加减枳实薤白桂枝汤下调AC/c AMP通路,进而抑制AQP1、AQP4 mRNA及蛋白表达，从而可以改善缺血再灌注后心肌细胞病理损伤。

1.4痞满

痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主症的疾病。可包括现代医学中的反流性食管炎、功能性消化不良等疾病。顾庆华[11]将气滞痰阻型RE的63例患者随机分为治疗组32例（给予枳实薤白桂枝汤治疗）与对照组31例（给予奥美拉唑及多潘立酮治疗）。治疗8周后，治疗组在临床症状及内镜下食管炎症改善方面均优于对照组。王张艳[12]临床发现枳实薤白桂枝汤加减可以治疗胃石症。张长喜[13]的临床经验证实，采用枳实薤白桂枝汤治疗的功能性消化不良患者，其主要症状单项疗效高于采用吗丁啉治疗的患者，且主要症状综合疗效总有效率明显更高。

1.5其它应用

通过整理其它文献，枳实薤白桂枝汤还被用于治疗心系疾病或表现为痞满的脾胃疾病，如胆道蛔虫病[14]、肺栓塞[15]、心力衰竭[16]、外伤后遗胸痛[17]、窦性心动过缓[18]等疾病。其他疾病，如噫症[19]等，或妇科杂症[20]也可辨证用此方治疗。

中和医派掌门杨建宇教授指出：本方的桂枝在明清之前专指肉桂。据考证桂枝入药是明清以后的事情。桂枝入药要求是嫩枝条，嫩枝条是泛青绿色的新枝条，而现在用老粗枝干入药，疗效堪忧。而在本方中建议大家尽量用肉桂，这是中和医派经药理论所倡导的观点之一。瓜蒌实是指现代药房的全瓜蒌。实际应用中，如果用桂枝替代肉桂，可适当加大剂量。此外，枳实用药，应用陈年品，枳实是中药六陈之一，也是杨建宇教授十陈中药歌诀中陈品之一，不可或缺，不可不知。

2.实验研究

谈晓东[21]研究发现枳实薤白桂枝汤能使全血高切黏度、血浆黏度及全血低切黏度水平降低；能显著降低MLR、MHR、NLR等炎症因子水平；同时使SOD升高，Hcy、TC、TG、LDL-C及AIP水平降低；可能为稳定性冠心病患者临床疗效的改善提供相关作用机制。周宏园[22]研究发现枳实薤白桂枝汤能使硝酸甘油停减率、心电图改变、C反应蛋白等相关辅助检查指标有所改善，可增加心肌血供、抑制炎症反应、调脂稳定斑块、改善血管内皮功能、延缓动脉硬化进展等,并具有良好的耐受性及安全性，进而能显著提高胸阳不振,痰瘀互结型不稳定型心绞痛的临床疗效。王宇光[23]研究发现枳实薤白桂枝汤可改善心电图ST-T异常，降低血液粘度疗效显著，毒副反应小，进而改善不稳定性心绞痛患者的临床症状。朱德建[24]研究发现枳实薤白桂枝汤能够降低寒凝痰瘀气滞证素UA患者血浆FIB、D-D和血清Hcy、hs-CRP水平，进而调节凝血-纤溶系统动态平衡、抑制血栓形成，抑制炎症反应、稳定易损斑块。孙玉涛[25]研究发现枳实薤白桂枝汤可使LVEF、LVDD、IVST等心功能指标水平明显改善，同时能使hs-CRP、TC、LDL、TG等水平降低。进而可显著改善急性心肌梗死患者临床症状。以上研究，可以为此方治疗冠心病、急性心肌梗死等提供现代药理依据。

3.结语

枳实薤白桂枝汤具有通阳散结、祛痰下气之功，可用于治疗治胸阳不振、痰气互结之胸痹以及痰气互结之痞满。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]陈超,刘昊阳,黄少松.枳实薤白桂枝汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病的疗效[J].中国合理用药探索,2019(08):19118-19121. 

[2]谈晓东.枳实薤白桂枝汤对稳定性冠心病痰阻心脉证患者疗效评估及其对MLR、MHR、NLR炎症指标的影响[D].南京中医药大学,2019.

[3]刘宇,邵金博,郭立中.枳实薤白桂枝汤治疗冠心病合并高脂血症的疗效及对内皮功能和脂代谢的影响[J].中药材,2018,41(02):476-478.

[4]周宏园.枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[D].山东中医药大学,2015.

[5]王秀海.枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病50例临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(13):49.

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[8]孙玉涛.枳实薤白桂枝汤联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心功能、血脂水平及hs-CRP的影响[J].国医论坛,2018,33(03):40-41.

[9]张恒,刘春晓,李媛媛,石月萍.加减枳实薤白桂枝汤通过激活线粒体ATP敏感性钾通道抑制缺血再灌注心肌线粒体凋亡途径[J].中国动脉硬化杂志,2019,27(10):840-846.

[10]李楠楠,石月萍.加减枳实薤白桂枝汤通过AC/cAMP通路对缺血再灌注大鼠心肌组织水通道蛋白表达的影响[J].中国动脉硬化杂志,2018,26(03):237-244.

 [11]顾庆华,黄栋.枳实薤白桂枝汤加味治疗气滞痰阻型反流性食管炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(01):140-141.

[12]王张艳.枳实薤白桂枝汤治疗胃石症[N].中国中医药报,2015-11-18(004).

[13]张长喜.枳实薤白桂枝汤治疗功能性消化不良50例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(20):45-46.

[14]涂志刚.枳实薤白桂枝汤加减治疗胆道蛔虫病22例[J].江西中医药,1995(S1):124.

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[16]郑萍红,李飞泽,李浩洋,李洁.李飞泽应用枳实薤白桂枝汤治疗心力衰竭经验[J].浙江中医杂志,2019,54(04):302.

[17]张永红,仝允辉.枳实薤白桂枝汤加味治疗外伤后遗胸痛[J].中医正骨,1999(06):32-33.

[18]王金锁.枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓45例疗效观察[J].实用全科医学,2005(01):86.

[19]郭瑞萍,臧海洋.枳实薤白桂枝汤加味治疗噫症1例[J].吉林中医药,2009,29(03):235.

[20]谢冰昕,李树斌,张博,李乔,马丽华,吴宝.枳实薤白桂枝汤治疗原发性高血压病合并女性更年期综合征临床疗效观察[J].四川中医,2018,36(05):137-140.

[21]谈晓东.枳实薤白桂枝汤对稳定性冠心病痰阻心脉证患者疗效评估及其对MLR、MHR、NLR炎症指标的影响[D].南京中医药大学,2019.

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[24]朱德建.枳实薤白桂枝汤对寒凝痰瘀气滞证素不稳定型心绞痛患者FIB、D-D、Hey及hs-CRP的影响[D].南京中医药大学,2018.

[25]孙玉涛.枳实薤白桂枝汤联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心功能、血脂水平及hs-CRP的影响[J].国医论坛,2018,33(03):40-41.

收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21