中和医派杨建宇论经典名方竹茹汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（35）

中和医派杨建宇论经典名方竹茹汤*

李红霞1△ 周楠2△杨建宇3.4*张朔4 

1、山西长治市中医研究所附属医院（长治 046000）

2、北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】竹茹汤出自宋•许叔微《普济本事方》，由干葛3两、炙甘草3分、姜半夏3分、生姜3片、竹茹一弹大、枣1个组成。此方具有清热化痰、和胃止呕之功，现代临床上可用于治疗因痰热阻胃所导致的呕吐等疾病。

【关键词】竹茹汤；清热化痰；和胃止呕；呕吐；经药；经方；杨建宇；中和医派；经典名方

1.竹茹汤的来源、组成及配伍特点

竹茹汤大约有8个同名方，分别出自《备急千金要方》、《备急千金翼方》、《外台秘要》、《圣济总录》、《普济本事方》、《万氏女科》、《东医宝鉴·杂病篇》、《观聚方要补》 等。本文讲述的竹茹汤出自宋•许叔微《普济本事方》，原文“治胃热呕吐，竹茹汤”。《普济本事方》引《济生》：“胃受邪热，心烦喜冷，呕吐不止。”竹茹汤由干葛3两、炙甘草3分、半夏3分、生姜3片、竹茹一弹大、枣1个。上3味药制成粗末，每服5钱，加水2盏、生姜、竹茹、枣，同煎至1盏，去滓温服。从组成上看，竹茹汤（《普济本事方》）是在张仲景橘皮竹茹汤的基础上去人参、橘皮，加葛根而成。方中竹茹微寒，具有清热化痰、除烦止呕之功，可用于治疗胃热夹痰之呕吐。半夏辛温，燥湿化痰涤饮、降逆和中止呕；生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕、温胃散饮，且制半夏之毒。二药相配，降逆和胃而止呕。生姜、半夏相互配伍是仲景所创小半夏汤的组成，此配伍对于后世痰饮呕吐或胃气上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为祛痰化饮或和胃降逆止呕的常用配伍组合。生姜、半夏之温与葛根、竹茹合用，使竹茹汤具有清而不寒之妙。甘草、大枣益气和胃。因为竹茹汤所治为痰热阻胃之呕吐，故去掉人参、橘皮，重用葛根升阳祛风之品。葛根既可升清降浊，又可生津解热，《神农本草经》谓其主“身大热、呕吐。”诸药合用，共奏清热化痰、和胃止呕之功。

2.竹茹汤的历代医家论述

饮酒过多会导致湿热内生，元代朱震亨《本草衍义补遗》中说酒“湿中发热近于相火”，堪称湿热之最。明代张三锡《医学六要》记载竹茹汤可治疗因饮酒过度而呕。明代吴昆《医方考》阐述竹茹汤的配伍和主治病证的病因病机：“阳明，胃也；少阳，胆也。有辨焉，口渴者热在胃，口苦者热在胆也；兼而有之，则二经均有留热矣。是方也，干葛清胃，竹茹清胆，半夏破逆，甘草调阳。”清代叶天士《本事方释义》描述“干葛气味辛微温，能解酒毒，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阴；半夏气味辛温，入足阳明；竹茹气味甘寒，入足阳明；姜、枣以和荣卫。胃热呕吐不止，亦必因胃中酒气蕴热，故以微辛温之药令其入胃，引入甘寒之品，则酒热稍解，气得下降，胃气安而病自己也”。

3.竹茹汤的临床应用

呕吐是由于胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口中吐出的一类病证。许氏在《普济本事方》中多处阐述了呕吐的病因病机、辨证治疗等。许叔微认为“大凡吐多是膈热”（《普济本事方·卷第四·翻胃呕吐霍乱》）。外感之邪入里化热，或内伤饮食厚味，忧思恼怒，酿热化火，都可导致热扰胃腑，运化失职，化生痰涎，或气机不利，失于和降，浊气上逆而发生呕吐，许氏认为因热致呕之发生常常与热扰胸膈或热蕴胃腑有关[1]。此外，许氏亦提出其他呕吐之病因病机及治疗方剂，如：胃阴虚有热呕吐使用麦门冬散；胃寒呕吐、痰湿呕吐使用白术散；气滞血瘀呕吐使用香灵丸；寒热虚实夹杂呕吐使用枇杷叶散；翻胃呕吐使用附子散；霍乱吐泻不止使用青金丹等等。竹茹汤中葛根、竹茹用量较大，其性寒容易损伤脾胃，如张景岳《本草正》中注葛根“性凉，多动于呕，胃寒者所当慎用。”故脾胃虚寒的患者慎用此方。此外，许叔微在《普济本事方》[2]中记述其用竹茹汤治疗伤寒汗后身凉，数日忽呕吐，药与饮食俱不下者，即时愈。笔者曾用竹茹汤治疗恶心呕吐26岁男性患者，胃中满闷不舒半天，患者中午进食麻辣锅并饮酒后，下午突然出现恶心呕吐，呕吐物内容为午餐食物，伴有浓厚酸腐气味，患者刻下胃中满闷不舒，仍有呕恶感，口苦咽干，心情烦躁，并伴有肠鸣腹泻，就诊前已有3次，无脓血。舌质红，苔黄腻，脉滑数。当晚服药1剂后，患者诉呕恶感减轻，能入睡，继服5剂后，症状消失。上述古籍医案及临床经验说明，竹茹汤治疗呕吐确有疗效，能改善患者的生活质量。

4.竹茹汤的实验研究

张廼哲[3]等研究发现大鼠饮用乙醇后，乙醇脱氢酶（ADH）活性明显受到抑制，肝脏谷胱甘肽巯基转移酶（GST）活性明显减低，服用葛根口服液有助于提高肝脏ADH活性的作用及肝脏GST活性水平，能对抗乙醇降低GST的活性，因此服用葛根后可对抗乙醇对肝脏ADH活性减低的作用，有利于乙醇在体内的分解代谢，从而可以解酒毒。薛婧[4]的研究表明葛根总异黄酮与葛根素均能显著延长小鼠的醉酒时间、缩短醒酒时间，葛根总异黄酮的效果要优于等剂量的葛根素。葛根总异黄酮能够增加肝脏中ADH、GSH酶活力，降低肝脏MDA含量，加速了酒精在肝脏中的代谢速度，减少了毒害代谢中间产物的生成，降低了酒精性肝损伤的风险；能够显著降低血液中ADH、ALDH、GST、MDA的指数，增加血液GSH-Px、SOD指数，说明葛根总异黄酮能够有效增强肝脏代谢酒精的能力，降低了未代谢酒精进入血液循环系统的量，起到了保护机体的作用。吴国琳[5]等研究发现，酒精性肝损伤大鼠肝脏的组织转化生长因子-β1（TGF-β1）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）有不同程度的升高，而葛根素大、小剂量组肝组织TGF-β1和α-SMA表达水平明显低于乙醇组，且葛根素大剂量组α-SMA水平明显低于乙醇合复方鳖甲软肝片组，说明葛根素对其有调控作用，对酒精性肝损伤有保护作用。卢雯雯[6]等研究发现，在酒精性肝损伤大鼠中，葛根素大剂量组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平、血清谷氨酸氨基转移酶（AST）水平、血清透明质酸（HA）水平、血清层粘连蛋白（LN）水平、血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）水平均明显低于乙醇组，并且葛根素大剂量组疗效优于小剂量组，说明葛根素具有一定的降低酒精性肝损伤大鼠血清转氨酶和肝纤维化指标的作用，对酒精性肝细胞损伤有保护作用。王蕾[7]等研究发现半夏生物碱对顺铂、阿朴吗啡致水貂呕吐均有抑制作用，说明半夏生物碱具止呕作用，其机制与中枢抑制有关。邹积隆[8]等研究表明半夏能延长硫酸铜致犬呕吐的潜伏期或不发生呕吐。王光德[9]等研究表明，半夏能显著升高猫的阿扑吗啡最小催吐量，能抑制犬硫酸铜或阿扑吗啡所引起的催吐，其有效成分为水溶性的葡萄糖醛酸衍生物。奥井由佳[10]研究发现半夏的甲醇提取物及水提取物都具有激活迷走神经传出活动的作用，因此无论是半夏的脂溶性还是水溶性组分都具有镇吐作用。薛建海[11]等研究表明半夏能拮抗皮下注射盐酸去水吗啡犬的呕吐。刘文娟[12]等研究发现，在大鼠异嗜高岭土模型中，模型动物饲料进食量下降，而高岭土的进食量增加，给药组较模型组高岭土摄食量明显减少，并在含药血清中发现了生姜的入血成分—6-姜酚，提示生姜对大鼠异嗜高岭土模型具有显著减少高岭土摄食量的作用，反映生姜的止呕功效的物质可能为6-姜酚。胡许欣[13]等研究发现生姜中有效部位（GEE）可显著减少大鼠摄食高岭土的量，同时GEE能显著对抗顺铂所致的小鼠胃排空抑制。RP-HPLC检测结果表明，GEE中主要含有4种姜辣素类成分，分别为6-gingerol、8-gingerol、6-shogaol、10-gingerol。在5-HT3受体激动剂SR57227A和M3胆碱受体激动剂carbachol中分别加入GEE、6-gingerol、8-gingerol、6-shogaol、10-gingerol后，均可降低离体豚鼠回肠的最大收缩张力，因此生姜中GEE及其中的主要成分6-gingerol、8-gingerol、6-shogaol、10-gingerol产生止呕作用的机制可能与其拮抗5-HT3和M3胆碱受体有关。张来银[14]研究发现，生姜丙酮提取物（EG）可抑制顺铂、阿朴吗啡、旋转所致的大鼠异嗜高岭土的量，并呈现一定的量效关系，表明EG在大鼠异嗜呕吐模型上具有止呕作用，其机制可能与P物质、5-HT及抑制呕吐中枢有关。王金华[14]等研究发现，生姜煎剂可显著抑制鸽子的呕吐次数，显著延长鸽子出现呕吐的潜伏期，并减少鸽子的呕吐只数。上述大量研究，可以为竹茹汤治疗呕吐、酒精性肝脏损害提供现代药理依据。

5.结语

竹茹汤是宋•许叔微所创立以治疗“胃热呕吐”的方剂，具有清热化痰、和胃止呕之功。后世医家在临床中应用于呕吐属痰热阻胃者。该方的更多应用，有待我们发掘整理。此外，竹茹汤临床应用的文献偏少，我们应当对竹茹汤进行多中心大样本深入研究，为竹茹汤治疗相关疾病提供更多临床依据。

参考文献：

[1]李翠娟.许叔微《普济本事方》论治呕吐经验探析[J].陕西中医学院学报,2012,35(5):25-26.

[2]宋·许叔微.普济本事方[M].上海:上海科学技术出版社,1978.

[3]张廼哲,符云峰,赵会军.葛根解酒毒的实验研究[J].中国医药学报,1998,13(4):26-27.

[4]薛婧.葛根解酒护肝成分提取、功效及产品开发研究[D].天津科技大学,2014:26-27.

[5]吴国琳,陈玖,余国友.葛根素对酒精性肝损伤大鼠肝组织TGF-β1和α-SMA表达的影响[J].中国医药学报,2008,33(19):2245-2248.

[6]卢雯雯,陈玖,吴国琳.葛根素对酒精性肝损伤大鼠血清转氨酶及肝纤维化指标的影响[J].浙江中医杂志,2008,43(1):7-9.

[7]王蕾,赵永娟,张媛媛.半夏生物碱含量测定及止呕研究[J].中国药理学通报,2005,21(7):864-866.

[8］邹积隆,丁国明,张少华等.六陈的实验研究―贮存时间对半夏药理作用的影响[J].山东中医学院学报,1992,16(1):54-55.

[9]王光德,杨旭东.半夏的药理[J].国外医学·中医中药分册,1985,7(5):24.

[10]奥井由佳.半夏对大鼠迷走神经胃支传出活动的激活作用[J].国外医学·中医中药分册,1995,17(4):30.

[11]薛建海,肖统海,王晓华等.半夏的药理作用[J].时珍国药研究,1991,2(4):153-154.

[12]刘文娟,崔瑛,纪彬.生姜止呕功效的物质基础研究[J].中医学报,2013,28(3):388-389.

[13]胡许欣,刘晓,楚玉.生姜中有效部位及相关活性成分的止呕作用研究[J].中国中药杂志,2016,41(5):904-909.

[14]张来银.生姜的丙酮提取物对大鼠异嗜高岭土模型的止呕作用[J].中国医药指南,2008,6(5):23-26.

[15]王金华,薛宝云,梁爱华.生姜与干姜药理活性的比较研究[J].中国药学杂志,2000,35(3):163-165.

收稿时间：2019.10.21