黄德弘教授治疗原发性头痛的遣方用药规律

摘要：目的分析黄德弘教授运用中药治疗原发性头痛的特点，总结其用药规律。方法：利用中医传承辅助平台管理系统软件（V2.5），对黄德弘教授治疗头痛的处方中的中药出现频次、性味、归经及证候、治则治法记录并分析，归纳出方药使用频率。结果：共纳入有效病例86例，112诊次。在112张处方中144味中药进行频次统计，依据出现频次排名前5位为：川芎、当归、赤芍、蔓荆子、白蒺藜。四气统计中，以温、平为主五味统计中，以辛、甘为主。归经统计中，肝经、心经、脾经位居前三。“川芎-当归”、“川芎-赤芍”、“当归-赤芍”、“川芎-蔓荆子”、“蔓荆子-白蒺藜”位居前五。结论：黄德弘教授治疗原发性头痛时以“瘀、风”为病机，治疗以活血、祛风的学术思想；注重肝心脾同调，从风、火（肝火、肝阳）、痰浊、血瘀、虚（脾虚、肾虚、气虚、血虚）五个发病机制入手，体现了中医辨证主抓病机，依法处方论治。

黄德弘教授，广东省名中医师承项目指导老师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中医药强省建设专项广东省首批名中医师承项目指导老师，主任中医师、教授、博士生导师。黄德弘教授毕业于广州中医药大学，从事医疗已经30载，长期致力于中医脑病临床研究，擅崇以“活血、祛风”为治疗头痛原则，临床效果屡收奇效。

头痛是多种疾病常见的症状之一，又是颅内疾病的重要 信号，其病因诊断至关重要。根据《头痛疾患的国际分类》，头痛可分为原发性头痛，继发性头痛，颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛；属于中医头痛的范畴。其以头痛为主症，部位在前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛等。中医方药在中药的配伍和方证对应等方面充分体现了中医辨证论治的特点，利用合适的方法对方药信息进行研究，可以发现临床用药规律，解决新药研发等实际问题[1]。本研究以收集整理2015年1月至2018年12月跟师黄德弘教授门诊治疗原发性头痛疾病的临床病案资料，对黄德弘教授头痛诊疗用药规律进行数据挖掘分析，总结黄德弘老师治疗原发性头痛的临证经验，对治疗原发性头痛的提供借鉴。

黄德弘教授认为头痛诸因素相兼为患,尤以瘀血、肝风为主。因久病入络, 瘀阻脉络、气机不畅、不同则痛;“头为诸阳之会”, 伤于风者“上先受之”。故治当活血祛风、通络止痛为主, 视兼证化裁。也强调分清头痛的内外虚实，注重头痛循经脉络[14]。故治疗头痛，需肝心脾同调，从风、火（肝火、肝阳）、痰浊、血瘀、虚（脾虚、肾虚、气虚、血虚）五个发病机制入手。治疗上，黄德弘教授注重结合西医诊疗手段，经过神经系统查体及现代检查以排除继发性头痛，中医辨证主抓病机，依法处方论治。黄教授深受清代医家王清任影响，重视气血辨证，注重调气活血[15]，清代王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治症目·头痛》说: “头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈……查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈”。仿此意，常选用自拟方活血宁痛汤为基础，进行方药加减。此方组成为：川芎、赤芍、当归、田七、熟地、桃仁、红花、蔓荆子、白蒺藜、蜈蚣、全蝎。以川芎、赤芍、当归、田七、熟地活血养血，桃仁、红花活血化瘀，蔓荆子、白蒺藜祛风清热，蜈蚣、全蝎搜逐血络，具活血祛风止痛作用。对黄德弘教授头痛诊疗用药规律进行数据挖掘分析，总结其治疗原发性头痛的临证经验，对治疗原发性头痛提供借鉴。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  雷源  许幸仪   广州医科大学附属中医医院脑病科 广东广州 510000 ）