国医大师梅国强教授从手足少阳同病论治不明原因发热验案举隅

摘要：手足少阳两经在生理上相互联系，在病理上互相影响。梅国强教授擅长从手足少阳两经同病论治疑难杂症，同时临证之际十分重视舌象；不明原因发热属于中医的“内伤发热”范畴,对于病机属于湿（痰）热浊邪阻滞，且少阳枢机不利者，梅教授倡导从手足少阳两经同病论治，治则以和解少阳为主，常将小柴胡汤、蒿芩清胆汤和达原饮三方合用，灵活加减化裁，疗效显著。

基金项目：国家自然科学基金项目（82060724）；国家中医药管理局第四批全国中医(临床、基础)优秀人才研修项目[国中医药人教发(2017)24号]；2020年度江西省中医药科技计划（项目编号：2020B0295）；江西省中医药中青年骨干人才培养计划（第三批）

梅国强教授，主任医师，湖北中医药大学博士生导师，第三届国医大师，中国中医科学院学部委员，“全国中医药杰出贡献奖”获得者，全国知名伤寒学者，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事《伤寒论》的临床、教学和科研工作，潜心研究经方，临床以六经辨证为主，活用经方、兼用时方，以辨治心血管、呼吸和消化系统疾病及妇、儿科等常见病和疑难病。

发热是临床患者就诊和许多疾病临床表现之一，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热,其病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见[1]。不明原因发热，又称为“发热待查”，不明原因长期发热 (Fever of Unknown Origin，FUO)是临床最常见的问题之一, 指发热持续2～3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者，病因以感染性疾病最常见，其次为结缔组织病和肿瘤性疾病[2-3],可以为分为４类：经典型发热待查和特殊人群的发热待查，特殊人群的发热待查又包括住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和人类免疫缺陷病毒感染者的发热待查[4]。从《中医内科学》角度而言，发热可以分为外感性和内伤性发热；基于《伤寒论》六经辨证的病位概念，发热亦可以分为表证、里证和半表半里证发热。少阳病即谓之半表半里证[5]。笔者有幸在湖北中医药大学攻读博士研究生期间跟师学习，现举梅国强教授从手足少阳同病论治不明原因发热验案2则，以飨诸君。

以上2则验案不明原因发热的临床表现各异，然分析其病机原理则一，均是手足少阳同病，治宜和解少阳和分消走泄，但是侧重点不同，前者偏于湿热弥漫三焦，湿重于热；后者湿热化浊，蕴结胆腑，伏于膜原。梅教授认为古今生态环境、气候条件、社会因素、物质生活和文化教育等皆不相同，复杂疾病古今亦难以完全相同,故在“论扩大《伤寒论》方临床运用途径”一文中提出“复用经方，便是新法”的观点[23]。由是观之，以上2则验案即是这一观点的生动临证实践，同时揭示了“同样”的半表半里证，“同样”的以和为圣度的治法，探索了“不同”病位的少阳、三焦、膜原半表半里证，予以“不同”的证治法则：和解少阳（胆腑）、分削走泄（三焦）和疏利透达（膜原）。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  李重1,2 周建军1,2 彭红星1,2 张金莲3   1.江西省中西医结合医院呼吸内科，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学第四附属医院，江西 南昌 330000；3.江西中医药大学药学院，江西 南昌330000）