王改仙运用中药降糖验案

糖尿病是一种终身性疾病，需要长期生活方式干预或药物治疗，中医中药治疗DM历史悠久。中国中医科学院广安门医院仝小林教授将肥胖2型糖尿病归属于“脾瘅”的范畴，根据患者四诊，抓住其核心病机，结合理化指标，如血糖、糖化血红蛋白等，运用仝老提出的态靶因果辨治方略处方用药，随着患者临床症状的改善，体质的变化，其血糖等相关指标也随着下降，血糖达标后改成中药水丸或粉剂，小剂量维持，巩固疗效。

糖尿病（DM）是一种慢性进展性终身疾病，随着病程的延长，可出现一种或多种并发症，严重影响患者的生活质量。积极控制血糖，减少并发症的发生，改善生活质量。中医中药治疗DM的历史悠久，“脾瘅”一词源于《内经》，最早见于《素问·奇病论篇》［1］。中国中医科学院广安门医院仝小林院士将肥胖2型糖尿病归属于“脾瘅”的范畴[2]，以过食肥甘为始动因素，病机为中满内热，病理中心在“胃肠”，与肝胆密切相关，并构建了以“核心病机-分类-分期分证-糖络并治”为骨架的糖尿病辨治新体系，态靶因果辨治及方药量效策略，解决了纯中药降糖的重大问题。王改仙老师于2010年参加全国第二批优秀中医人才培训期间，有幸跟仝教授学习。近十年来，王老师按照仝老提出的中药降糖理论，反复临床实践，取得了一定的降糖疗效。现整理王改仙老师病案如下。

中华中医药学会糖尿病分会最新发布的糖尿病中医诊疗标准中[3]，将2型糖尿病的自然病程分为郁、热、虚、损四个阶段。中药降糖在糖尿病早中期疗效尤为突出。由于血糖检测的普及，糖尿病诊断端口前移，流行病学调查表明，肥胖、超重者已成为糖尿病人群的主体，实证则成为早中期糖尿病的主要证型[4]。在用药方面，采用经方新用的思路，借用经方的核心病机，将其引入到糖尿病治疗中。比如肝胃郁热证用大柴胡汤，胃肠实热证用大黄黄连泻心汤等[5]。运用中药降糖时，采用方药用量策略，汤者荡也，血糖高或症状明显时时，先用中药汤剂，血糖平稳或症状缓解时，中病即减，采用小剂量丸剂长期维持。同时按照仝老师提出的态靶因果辨治方略[6]，针对患者化验指标如血尿酸高加威灵仙，该药有降低血尿酸作用。仝老师治疗糖尿病，在降糖同时，提出早期通络、全程通络治则，根据不同情况加三七、鸡血藤等活血通络药，预防糖尿病并发症的发生。

参考文献

[1］ 王洪图． 黄帝内经研究大成［M］． 北京:北京出版社，1997．

[2］ 仝小林.脾瘅新论.北京：中国中医药出版社，2018.71～73

[3] 仝小林,倪青,魏军平,刘喜明,宋军,王佳,刘文科. 糖尿病中医诊疗标准[J]. 世界中西医结合杂志,2011,6(06):540-547.

[4］  魏军平，刘芳，周丽波，等 . 北京市糖耐量异常和糖尿病危险因素及中医证候流行病学调查 [J]. 北京中医药，2010，29（10）：731-737.

[5］ Lian F，Ni Q，Shen Y，et al. International traditional Chinese medicine guideline for diagnostic and treatment principles of diabetes[J] . Ann PalliatMed，2020，9（4）：2237-2250.

[6] 逄冰,刘文科,林轶群,赵锡艳,郑玉娇,仝小林. 论“态靶因果”辨治方略在2型糖尿病中的应用[J]. 中华中医药杂志,2017,32(07):2864-2866.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 李雅坤  刘朋松  孙永志   王延丰  （河北省保定市中医院特诊科 河北保定 071000）