脉络疏通丸对腰椎间盘突出症椎间孔镜术后的康复作用

摘要：目的  探讨脉络疏通丸对腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后康复的影响。方法  选取2021年1月-2021年12月山东中医药大学附属医院微创骨科收治的腰椎间盘突出症经保守治疗无效，行椎间孔镜髓核摘除神经根松解术的患者68例，采取简单随机的方法，将患者分为2组，分别为34例。对照组接受椎间孔镜下髓核摘除神经根松解术，并在术后接受常规的护理和功能锻炼等，试验组在对照组的基础上口服脉络疏通丸治疗，2组均连续治疗1周，观察2组疗效，并比较患者术前、术1周、术后1个月的ODI评分和VAS评分。所得的数据用SPSS22.0进行统计，并最后对结果进行评价。结果  试验组术后1周、术后1月的VAS评分和ODI评分低于对照组（P<0.05）。结论  脉络疏通丸治疗腰椎间盘突出症经椎间孔镜下髓核摘除神经根松解术后的患者，可以更好的促进恢复，减少疼痛等。

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），是由多种发病因素导致的腰椎退变性疾病，主要表现为腰腿痛、麻木、感觉障碍等，属于一种临床常见疾病，多见于老年人，其发病率正呈逐年上升的趋势[1]。其发病主要是由于腰椎发生退变，纤维环破裂，椎间盘突出压迫脊髓和神经根等导致的。中医学上的认识属于“腰痛”“痹症”的范畴，脉络不通、气虚血瘀等可以导致腰椎间盘突出症的发生和发展[2]。在治疗上，中医主要应用中药、针灸、推拿等方式，取得了不错的疗效。西医上在对经保守治疗无效，症状较为严重的患者，采用手术的方式可以快速解决，具有其独到的功效。经椎间孔镜下髓核摘除神经根松解术，是属于其中的一种微创的手术方式。椎间孔镜技术近年来蓬勃发展，具有创伤小、恢复快等特点，被国外专家誉为腰椎间盘突出症的终极疗法，近年来被广泛应用于临床中[3]。椎间孔镜虽然是一种微创技术，在很大程度上减少了患者的痛苦，但毕竟属于手术，仍会有一定的创伤。术后会有炎症和淤血的存在，气滞血瘀导致经络不畅，影响术后的恢复，给患者带来一定疼痛等。脉络疏通丸具有通络化瘀、消肿祛湿的作用，本身可用于治疗腰椎间盘突出症，用于腰椎术后，还可以促进更好的恢复。

祖国医学中无“腰椎间盘突出症”这个病名，总体上属于“痹症”、“腰痛”的范畴。《素问·痹论篇》中记载: “风寒湿三气杂至合而为痹也”，认为腰痹的致病因素是“风”“寒”“湿”导致的。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》中记载,“腰痛……,肾虚其本也,风血瘀热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也”。此病具有本虚标实的临床特点，主要病机是人体正气亏虚后风寒湿等邪气侵袭人体闭阻经络，不通则痛导致腰痛。或者跌扑损伤后，经络受损，淤血阻滞，导致此病发生。所以中医在治疗腰椎间盘突出症时采用活血祛瘀，通络止痛的方法时，可以取得不错的疗效。学者王冠军[7]报道，应用活血祛瘀的办法治疗腰椎间盘突出症84例，观察其疗效并统计数据，发现具有很高的有效率。脉络疏通丸是中医经典方，具有很强的化瘀通络、祛湿清热、消肿止痛的作用。其组成成分中的水蛭、全蝎、蜈蚣可以很好的活血化瘀，通络止痛。因脉络舒通丸的活血功效强大，中医临床上主要应用于抗凝消肿等，常见于骨科或其他手术术后预防深静脉血栓的发生[8]。脉络疏通丸符合中医对腰椎间盘突出症的治法，对其有一定的治疗作用。

西医关于腰椎间盘突出症的认知主要是从解剖学的角度出发，认为腰椎的退行性变，导致腰椎间盘突出，压迫神经根和脊髓，引起的腰腿痛和麻木等症状[9]。所以在治疗上，对于症状较为严重经保守治疗无效的患者，通常使用手术的方式摘除突出的椎间盘组织，解除神经根和脊髓的压迫。经椎间孔镜下髓核摘除神经根松解术就是其中一种微创的手术方式，因其创伤小，疗效确切，而被广泛应用。但是不论是何种方式的手术，其术后的炎症，水肿等的吸收会影响病情恢复的效果和时间。椎间孔镜术后在某些情况下，因神经根长期受压迫，解除压迫后症状仍有部分残留[10]；或者会有血肿的情况，发生概率较小，但症状影响较大[11]。等等的这些严重影响了患者的生活质量和治疗进程，在临床中需要我们将术后并发症的处理纳入到治疗体系中。

对于腰椎术后的治疗，祖国医学认为，损伤产生离经之血，血溢脉外，形成血瘀，进而引起疼痛，所以应当活血化瘀治疗。根据报道[12、13]，口服中药对腰椎术后并发症的控制有很好的疗效，有利于术后的恢复。本次研究使用脉络疏通丸对椎间孔镜术后进行治疗，利用了其活血化瘀的功效，可以很好的消除淤血，加速炎症等的吸收，避免其造成压迫和刺激，为脊髓和神经根等营造一个良好的恢复环境，缩短了康复的时间。同时起到消肿止痛的作用，减少患者痛苦，一举两得，符合中西医协同发展的理念。

此次试验中，实验组在术后服用脉络疏通丸的患者VAS评分明显低于对照组，且ODI评分也明显低于对照组。说明脉络疏通丸在治疗腰椎间盘突出症经椎间孔镜治疗术后有着很积极的作用，可以明显减轻患者疼痛，促进腰部功能障碍的恢复，有利于患者术后功能锻炼，提升了患者的生活质量。最后分析结果得出，脉络疏通丸活血祛瘀和消肿止痛的功效，在一定程度上可以治疗腰椎间盘突出症，关键是可以对于腰椎孔镜术后淤血和炎症的消除起到很显著的作用。综上，脉络疏通丸应用于腰椎间盘突出症椎间孔镜术后，可以减少术后并发症，减轻患者疼痛，有利于症状的康复，值得推广。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育 刘浩1 张建新2△*1.山东中医药大学 硕士研究生2019级（山东 济南 250000）2.山东中医药大学附属医院 骨科（山东 济南 250000）