张卫红运用疏肝化痰法治疗浆细胞性乳腺炎经验初探

【摘要】近年来浆细胞性乳腺炎的在中青年女性中的发病率逐年攀升，该病病程长，临床症状复杂多样，因对疾病缺乏统一的认识和诊疗方案，临床上极易漏诊和误诊。张卫红主任医师认为浆细胞乳腺炎以肝郁脾虚，痰毒阻络是其必然的病机特点。提出“治宗肝脾”的观点，提倡分期论治、内外结合，并将疏肝化痰贯穿治疗始终，临床疗效甚佳并举验案1则。

基金项目：1.上海市卫生健康委员会中医药传承和科技创新项目【ZYCC2019020】；2.上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项（202140239）；3.上海市科学技术委员会项目（21ZR1447800）4.上海市宝山区名中医传承工作室【BSMZYGZS-201909】

 浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）又称乳腺导管扩张症，是一种以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病，中医学称为粉刺性乳痈。临床主要表现为非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳晕周围肿块、乳晕旁脓肿及乳头部瘘管，其中部分患者有先天性乳头凹陷。近年来浆细胞性乳腺炎的发病率逐年攀升，因对本病缺乏统一的认识与诊疗方案，临床上极易漏诊和误诊，常与乳房结核、乳腺癌等鉴别困难，给患者带来极大痛苦。

张卫红主任医师是上海市宝山区名中医，上海中医药大学硕士生导师，从事中西医结合乳腺专科医教研工作20余年，学验俱丰，对浆细胞性乳腺炎的诊治颇多经验，提倡分期论治、内外兼治，并主张“疏肝化痰”贯穿治疗始终。现将张教授治疗浆细胞乳腺炎的经验探析于兹，以飨同道。

按：患者平素急躁易怒，口干口苦，腹胀纳呆，时有便溏，中医认为女性乳房属胃，乳头属肝，患者右乳头颈短，脏腑气机失调，再受外力撞击，则导致脉络受损，血溢脉外，气滞血瘀，积聚成块。张师宗《外科正宗》认为肝郁脾虚是浆细胞性乳腺炎的病机根本，治疗过程中将疏肝化痰法贯彻始终，并适时联合超声引导下乳房脓腔留置针灌洗术，避免脓腔破溃进一步形成瘘管、窦道，中药内治结合脓腔灌洗术能缩小病灶、减轻局部炎症反应，为手术创造条件；同时防止脓肿溃破、保留乳房部皮肤完整以较好的保留乳房的美观，重视整体观，主张分期论治，全程以疏肝理气、健脾化痰，同时协调人体气血阴阳及脏腑的平衡关系，中西医结合达到扶正祛邪的目标，术后科学调护，密切监测并控制血泌乳素，结合饮食及情绪调摄，实践中医治未病的思想理念，做到未病先防，既病防变，病愈防复。

参考文献

1. 陆德铭，陆金根．实用中医外科学［M］．上海: 上海科学技术出版社，2010．

2 .张晓红，辛永健．浆细胞性乳腺炎临床特点及误诊原因分析［J］． 临床误诊勿治 ，2021，34( 8) : 5-8．

3.陈红风教授治疗肉芽肿性乳腺炎临证经验[J] 张卫红,陈红风.云南中医中药杂志 . 2016 (07)

4.基于痰瘀致病探讨浆细胞性乳腺炎的治疗[J]. 刘芳,易维真.  山东中医药大学学报. 2020(06)

5. 从“痰”论治粉刺性乳痈[J]. 郑路,陈震霖.  中国中医基础医学杂志. 2019(11)

6.由柴芩药对解析历代医家对小柴胡汤类方的继承[J]. 姜枫,李超,李运伦.  山西中医学院学报. 2015(03)

本文摘自（中国中医药现代远程教育  葛盈盈1，李甜1，张卫红2   （１．上海市宝山区庙行镇社区卫生服务中心中医科 ，上海200443；２．上海市宝山区中西医结合医院 乳腺外科 ，上海201999）