耳穴压豆治疗产后缺乳临床观察

摘要 目的  探讨耳穴压豆治疗产后缺乳的临床疗效。方法  以在成都市三家三级妇幼保健院住院分娩符合产后缺乳的患者为研究对象，通过统计学方法分析耳穴压豆治疗前后血清泌乳素、病情综合评分、添加代母乳量差异。结果  耳穴压豆治疗前后（1）患者的泌乳素水平上升，中位数分别为6252.50 mIU/L和6731.00 mIU/L，差异有显著统计学意义（P=0.040）；（2）患者的综合病情评分下降，中位数分别为5分和3分，差异有显著统计学意义（P<0.001）；（3）患者添加代母乳量减少，中位数分别为55mL和30mL，差异有显著统计学意义（P<0.001）。结论  耳穴压豆治疗产后缺乳有较好的疗效，且安全、经济，值得推广。 

母乳是婴儿最佳的天然食物，可完全供给婴儿6个月内的全部营养需求，同时母乳喂养有利于母体健康，更有益于家庭及社会的和谐发展。然而目前仍存在一部分产妇心有余而力不足，由于各种原因导致产后乳汁不足、完全缺失而无法完成纯母乳或母乳喂养，中医学称为“产后缺乳”。

针对该病的家庭及社会影响，我们应做好防治工作。目前现代医学药物治疗较为局限，且安全性及有效性尚需进一步论证，大量文献报道，中药、中成药、中医外治法及生物物理治疗在这一领域均突显出优势［1-4］，能否从中寻求出同时具备安全、有效、方便、经济的治疗方法来促进母乳喂养值得探究。中医外治法正具备简便廉验的优势，恰好与之契合。目前诸多中医外治法中，耳穴压豆临床运用广泛，技术操作可规范性强，产妇无需担忧对婴儿的影响，接受程度高，治疗费用低，且临床观察证实了其促进产后泌乳的有效性［5-11］，故研究采用多中心研究模式观察耳穴压豆治疗产后缺乳的临床疗效。

历代医家关于产后缺乳的论述较多，傅氏云“气旺则乳汁旺，气涸则乳汁亦涸……无血则乳无以生”。《儒门事亲》云：“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行”。《妇人良方》曰：“妇人乳汁不行者，由气血虚弱、经络不调所致”。《女科经纶》曰：“产后脾胃之气旺，则血旺而乳多。脾胃之气衰，则血减而乳少”，此亦道出脾胃为产后缺乳治疗之重。脾为水谷精微化生之源，水谷精微充足则气血旺盛，乳汁化生源源不断；另一方面，乳汁的正常泌出又需以乳络乳脉的通畅为前提，肝主疏泄功能则至关重要。若肝气郁结则气机不畅，气血津液运行受阻，乳络乳脉壅滞，则乳汁难出而缺乳。现代研究也提示产后营养状况不佳、产后情志不遂等可能是产后缺乳的常见病因[14]，这与中医理论关于产后缺乳的认识不谋而合。 

西医学理论关于泌乳的机制在于垂体分泌的各种激素作用在相应的靶腺，直接或间接地促使催乳素（prolactin，PRL）的分泌，从而促进乳腺的发育及泌乳，这些激素通过机体的负反馈作用来维持内分泌环境的相对稳定。产后缺乳则是受多种因素的刺激，下丘脑分泌催乳素抑制激素（prolactin inhibiting hormone，PIH）通过垂体门脉系统作用于垂体，抑制催乳素的合成和分泌，从而引起产后乳汁分泌不足[15]。

人体的耳廓上分布着丰富的血管、淋巴、神经，且与大脑皮质及各脏腑功能联系密切，一旦机体发生病理变化，即由体液、神经或经络反应于相应的耳部穴位，这些反应点称为耳穴[16]。结合经络学说理论及现代研究结果[5-11]，本研究耳穴压豆治疗产后缺乳选穴为“胸、乳、内分泌、皮质下、肝、脾”。“胸、乳”按照选穴原则中的部位选穴；基于西医学理论泌乳的机制，在“内分泌、皮质下”穴位给予一定强度的刺激可能通过下丘脑调节性激素的释放而促使垂体分泌相关激素，促进泌乳素分泌；另一方面，耳穴压豆疗法可通过良性刺激产生神经信号传导，促进乳腺细胞收缩，进一步促进乳汁排出[11]。“肝、脾”从产后缺乳的病因病机以本论治，调节脏腑功能，从而起到治疗产后缺乳的作用。

本研究结果也证实耳穴压豆治疗产后缺乳能提高泌乳素水平，降低病情综合评分，减少添加代母乳量，综上所述，耳穴压豆治疗产后缺乳疗效显著，且经济安全，在促进母乳喂养工作中值得推广。

参考文献

[1]王彩珊，王朝红.产后缺乳治疗研究进展[J].中国妇幼保健，2016，31(10):2232－2234. 

[2]张华、潘小芳.产后缺乳的中西医治疗研究进展[J].广西中医学院学报，2012，15(2):78－79. 

[3]张瑞娟、吴中秋、韩希福.近十年防治产后缺乳的临床研究进展[J].中医医生临床杂志，2016，44(10):17－18. 

[4]廖梦君，曾小莲，曾婷婷，等.中频治疗仪穴位电疗法预防产后出血及乳汁分泌不足临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18(15):100－101. 

[5]张贤.耳穴辨证选穴贴压促进自然分娩产妇产后缺乳的临床观察[J].世界中医药，2016，12(11):2771－2773. 

[6]陈瞬璇、王媛、解成香.耳穴埋籽在产后缺乳治疗中的临床干预[J].医学前沿，2013，5:340－341. 

[7]张继红、谢鸿霞.耳穴贴压王不留行用于产后缺乳的临床观察[J].甘肃科技，2012，28(24):132－133. 

[8]孟秀会、张明珠、林桂花.耳穴贴压治疗产后缺乳临床观察[J].吉林中医药，2012，32(9):936－937.

[9]唐晖.耳穴压豆疗法治疗产后缺乳32例疗效观察[J].国医论坛，2016，31(4):34.

[10]崔敏，胡伟，董月芳．耳穴疗法对产后缺乳疗效的观察[J].浙江中医杂志，2019，54(8):599.

[11]胡茜莹，王美兰，陈爱妮．耳穴压丸法联合乳房按摩对惠阳地区产后缺乳产妇的泌乳疗效研究[J].新疆医科大学学报,2019,42(7)：934－937.

[12]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社,1994:1-218.

[13]张玉珍.中医妇科学［M］.北京: 中国中医药出版社,2007:299－301.

[14]张璐，杭林涛，刘春燕，等.产后缺乳的病因研究 [J].中国中医药现代远程教育，2020，18(19):58－60. 

[15]钱幼琼,吴康敏.有关泌乳的机制[J].国外医学（儿科学分册）,1985(2):61-64.

[16]龚婷，郭静，辛倩.耳穴辅助治疗眩晕（原发性高血压）的效果 [J].中国中医药现代远程教育，2021，19(2):140－142.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  江雯1,2，夏太国1 ，郭坤蕾1,张彤1,唐佶11.彭州市妇幼保健院中医科，四川 彭州 611930；2.四川大学华西第二医院妇产科中医门诊，四川 成都 610041）