摘 要 功能性胃肠病（FGIDs）是临床常见的一组症候群疾病，症状重叠、病程迁延，严重影响患者的生活质量。其发病机制较为复杂，治疗效果欠佳，常规治疗超过12周疗效不理想者，可称之为难治性功能性胃肠病（rFGIDs）。 乌梅丸是《伤寒论》中厥阴病的主方，能养肝阴、疏肝用，清上热、温下寒，燮理阴阳，具有安蛔制蛔、调肝理脾等功效，临床应用广泛。凌江红教授认为，乌梅丸与难治性功能性胃肠病病机相参、方证相应，在临证中常用乌梅丸加减治疗rFGIDs，疗效颇佳。兹分享其临证思路和验案如下，以期为中医药治疗难治性功能性胃肠病提供临床新思路。
基金项目：上海市浦东新区卫健委浦东名中医项目（NO.PWRzm2020-16）；上海市浦东新区卫健委浦东名中医继承人项目（NO.PWRzj2020-22）；国家中医药管理局《中医药循证能力建设项目》（NO.ZZ13-042-2，NO.2019XZZX-XH013）；上海健康医学院附属周浦医院2019年师资人才百人库（ZPBRK-19-10）
功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders,FGIDs）是指临床常见的一组症候群疾病，全球患病率大于40%[1]。根据罗马IV标准，FGIDs以食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病为主，包括功能性吞咽困难、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘或腹泻等20种胃肠道疾病[2]。虽然此病不危及生命，但症状持续反复，伴焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量和身心健康[2,3]。FGIDs若经常规消化专科药物治疗超过12周，疗效不理想（症状改善幅度不超过50%），称之为难治性功能性胃肠病（refractory functional gastrointestinal disease,rFGIDs）[4]。rFGIDs常有多种FGIDs的症状重叠，因疗效欠佳，一直是临床治疗较重要的挑战之一[5]。中医对于功能性疾病的治疗具有一定的优势，伤寒大家刘渡舟先生称“乌梅丸是治疗很多疑难杂证的钥匙”，凌师认为乌梅丸与rFGIDs病机相参、方证相应，在临证中用乌梅丸加减治疗每获良效，兹分享其临证思路和验案如下。
FGIDs是常见的消化系统疾病，症状重叠、专科常规治疗效果不理想，则会发展为rFGIDs。rFGIDs病机多为肝脾（胃）不调、寒热错杂、虚实夹杂、气血同病。厥阴病病机为枢机不利，阴阳气不相顺接，其实质是肝阳虚、寒热错杂、肝脾同病。乌梅丸能养肝阴、疏肝用，清上热、温下寒，燮理阴阳，调肝理脾等功效。恰中厥阴病病机，为厥阴病之主方，凌师认为中医治疗rFGIDs应从厥阴论治，乌梅丸与rFGIDs病机相参、方证相应，临证以乌梅丸作为主方进行辨证加减在rFGIDs的治疗中取得较好的疗效。为中医药治疗rFGIDs提供了新的诊疗思路。
参考文献
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本文摘自（中国中医药现代远程教育 林云志1，杨珂鸣2，吴辰恒2 ，王煜姣2，邵沁2 指导：凌江红1,2 1.上海健康医学院附属周浦医院中医科，上海201318；2.上海中医药大学附属曙光医院消化内科，上海，201203）
