徐基平教授清燥救肺汤加味治疗气阴两虚型肺癌

摘 要：徐基平教授是第四届湖南省名中医，长期致力于中医临床工作，擅长运用纯中医药治疗各种良恶性肿瘤。肺癌患者病程中因放化疗、靶向治疗、免疫治疗等可引起人体元气和真阴不足，出现干咳、咽干、潮热盗汗、乏力、气短等气阴两虚的症状，徐基平教授常运用清燥救肺汤加减治疗，临床效果颇佳。文章对徐基平教授运用清燥救肺汤加味治疗气阴两虚型肺癌的经验进行了总结探讨。

原发性肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是严重威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤之一。我国第三次死因调查数据［1］显示，近 30 年来肺癌的病死率呈持续增长趋势。吸烟是肺癌的主要危险因素，全球80%～85%的肺癌是吸烟导致的［2］。深入的调查表明，与非吸烟者相比，若女性非吸烟者的配偶是吸烟者，她们患肺癌危险性增加 25%；若男性非吸烟者的配偶是吸烟者，则危险性增加 35%；若非吸烟者的同事是吸烟者则危险性增加 20%［3］。因此，减少吸烟的现象也成为预防肺癌的一个重要环节。其他致癌因素包括职业性因子，如流行病学、病理学和实验证实为职业性因子的无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、烟炱和煤的其他燃烧物，以及二氯甲醚和氯甲基甲醚等。另外，致癌因素还有电离辐射、大气污染、生物学因子等［4］。

随着患病数量增多，针对肺癌的治疗方法也越来越多，目前以手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、综合治疗等为主，每种治疗都有适应和限制，其中手术治疗主要针对早中期患者；放疗治疗和化学治疗近期效果较好，有20%～80%的患者可达到完全缓解；靶向治疗适合肺腺癌有基因突变的患者，效果明确，但部分患者不良作用较大；免疫治疗及综合治疗适合中晚期患者，可提高部分患者的生存时间及生存质量。临床抗肿瘤治疗具有杀伤癌细胞的作用，但是对人体的某些正常组织器官亦有损伤，主要为胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤损伤、神经毒性、脱发等，严重影响患者的生存质量。

中医学和现代医学都十分重视机体的免疫功能在疾病控制和恢复过程中的作用，适当地处理好治疗过程中的矛盾，对患者生活质量及生存期都将有益。中医认为肺癌属于“肺积”“肺痈”“肺花疮”等病证的范畴。《素问·咳论》记载：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……”，这些症状在肺癌中均可见到［5］。徐基平教授总结个人临床经验，认为肺癌的产生主要是人体正气虚损、阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气郁阻，宣降失调，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，瘀阻脉络，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块［6］。徐基平教授认为肺癌是一种全身多虚、局部多实的疾病，虚证以气虚、阴虚、气血两虚多见；实证以痰聚、气滞、瘀毒内结多见。临床中肺癌患者经手术、放化疗及靶向药物等主要治疗方法，可引起骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜灼伤等不良反应，长期治疗后可诱发肺、脾、肾三脏元气亏损和五脏津液内耗、营阴不足等气阴两虚、阴虚热盛的表现。常见症状有咳声低微，少痰或无痰，口鼻腔干燥，气喘，心烦，潮热盗汗，乏力，苔少、舌红少津，脉细等，可运用清燥救肺汤加减治疗。

徐基平教授认为肺主气，以气为用，以阴为本 ，气阴复则病向愈，气阴衰则病愈进。研究［9］ 亦证实，益气养阴之剂可明显改善肺癌患者体液免疫及细胞免疫功能，调节肿瘤转移相关黏附分子的表达，对肺癌治疗有确切的作用。肺癌出现皮肤干燥、疼痛、咳嗽等症，多因肺、脾、肾三脏元气亏损，五脏津液内耗、营阴不足，临床可从整体观及脏腑相关学说出发，抓住气阴损伤的部位，具体分析，灵活用药。皮毛与肺在组织结构上具有同源性，肺腑通过肺气的宣发作用，将津液和水谷精微布散于全身皮毛肌腠。肺气与肺津的不足，影响卫气与精微物质的宣发布散，使皮毛失于濡养而枯槁、功能失司，肺癌的皮肤症状多为肺病外传皮毛，可根据“肺与皮毛相表里”的中医理论论治。临床中用清燥救肺汤治疗咳喘，其咳嗽特点为咳嗽无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而黏，多因肺热中焦所致，此痰比干咳无痰更为燥热［10］。临床只要见到白沫痰，且咳吐不爽者，即用本方加减，往往能收到很好的效果。肺癌患者肝气郁结、肝郁化火，郁热深入营络，血液伤极，肝风内动则导致疼痛。患者在补肺 肾 气 阴 之 时 ， 要 合 以 疏 肝 、 柔 肝 之 品 才 能 取 得效果［11］。

俗有“温阳易而复阴难”之说［12］，说明气阴的恢复要有一个过程，宜缓缓图治，不可操之过急，妄投滋腻，反碍胃气的生发［9］。气阴两虚证若不能渐渐恢复，气虚及阳，可导致阴阳两虚证。气阴两虚证发展至后期，必然会累及肾阴、肾阳的根本，由于元阴、元阳的衰竭，阴阳离决，最终将加快病情的进展。

参考文献
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［12］赵 金 铎 . 中 医 证 候 鉴 别 诊 断 学［M］. 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，1987：49.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 聂 君 周 凤 王 昊 徐基平  衡阳市中医医院肿瘤病科二区，湖南 衡阳 421001