祛邪扶正法治疗糖尿病肾病之思路

摘 要：糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症，发病率呈逐年上升趋势，目前尚无特效药物。参考张仲景治疗消渴病的用药思路，从气与阴津之间关系出发，提出糖尿病肾病的总体病机为本虚标实，以阴亏肾虚为本、水湿蕴积为标，虚实夹杂而发病。以标本兼治为大法，以化湿利水治其标，以益气养阴治其本，随证加减。附验案1则以佐证。

肾为先天之本、阴阳之根，诸多疾病在发展后期可影响肾脏，所谓“久病及肾”即是如此。糖尿病作为现代临床常见病，其临床表现与古代“消渴”“尿浊”“水肿”等疾病有着相似之处，而糖尿病后期导致的肾脏病变又与中医“久病及肾”理论有相似之处。中医经典《圣济总录》有云：“消渴……此病久不愈，能为水肿痈疽之病”，《仁斋直指方》云：“消渴……甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满”，均指出消渴日久可并发水肿、胀满。汉代张仲景在疾病治疗过程中十分注重气、阴津与人体健康之间的协调作用，如《金匮要略》中言：“大气一转，其气乃散”，《伤寒论》中言：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”。现代中医治疗糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD）时亦可参考仲景治消渴之法，从气与阴津二者协调关系出发，辨证治疗DKD。笔者认为，DKD的发病以阴亏肾虚为本、水湿蕴积为标，总体病机为本虚标实、虚实夹杂。

DKD是临床常见的慢性疾病之一，中医辨证治疗效果显著。笔者受张仲景治疗消渴启发，探讨参芪地黄汤与化湿利水方协同治疗DKD的效果。DKD的病机特点是阴亏肾虚、水湿蕴积，治法为益气养阴、化湿利水。临证时应根据患者体质进行辨证论治，顾护脾胃，扶助正气，适时使用利水药，知常达变。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育 高逸爽1 胡洪贞2 周 乐2 韩 聪2 李 伟2※  1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院肾内二科，山东 济南 250000）