霍勤教授从肝论治视网膜静脉阻塞经验

摘 要：霍勤教授认为，视网膜静脉阻塞（RVO）的基本病机是肝郁气滞、血脉瘀阻，提出从肝论治的学术思想；临床上从肝入手，将此病分早、中、晚、末四期分别论治，以疏肝解郁、活血通络作为基本治则，以自拟方柴归理血汤为基础进行化裁，灵活加减，多获良效。早期RVO考虑肝郁化热、迫血妄行，治宜清肝降火、凉血止血；中期考虑肝郁脾虚、血瘀水停，治宜疏肝健脾、活血利水；晚期考虑肝郁气滞、痰瘀交结，治宜理气化痰、祛瘀明目；末期考虑肝肾阴虚、气滞血瘀，治宜滋补肝肾、扶正散结。

视网膜静脉阻塞（Retinal vein obstruction，RVO）是临床常见的视网膜血管性疾病之一，以静脉扩张、出血、水肿、渗出等为主要眼底表现；本病发病急骤且病程迁延，严重损害视力。RVO 继发的黄斑水肿（Macu⁃lar edema，ME），是造成出现视力损害的主要原因［1］。在中国，40 岁以上人群的 RVO 发病率为 0.1%～0.4%［2］。前瞻性研究［3］表明，至 2040年，亚洲受 RVO 影响的总人数将达 2100 万。目前，RVO 的发病机制不是十分明确，西医治疗主要包括玻璃体腔药物注射、激光治疗、手术等方法，但患者病情容易反复，治疗周期长，费用高昂。

RVO 归属于中医学“暴盲”“云雾移睛”“视瞻昏渺”等范畴，为多种原因导致的脉络瘀阻、血溢脉外而遮蔽神光的内障眼病。“十二五”规划教材《中医眼科学》［4］首次将本病命名为络瘀暴盲。河南中医药大学第一附属医院的霍勤教授，在长期的临床实践中从肝论治RVO，获得了较好的临床效果。霍勤教授认为，RVO的基本病机为肝气郁结，血行不畅，脉道瘀阻，迫血妄行；其与肝、脾、肾三脏密切相关，但总体以肝为先；主张分期论治本病。

《丹溪心法·六郁》［19］ 提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。随着人们生活节奏的加快，怀有焦虑、紧张、抑郁、愤怒等不良情绪的人越来越多。这些情绪影响肝的疏泄功能，导致肝气郁滞，形成肝郁之证；发病后视力下降等症状，又为患者带来诸多困扰，加重了肝郁程度。霍勤教授将疏肝祛瘀法贯穿RVO治疗始终，早期考虑肝郁化热、迫血妄行，中期考虑肝郁脾虚、血瘀水停，晚期考虑肝郁气滞、痰瘀交结，末期考虑肝肾阴虚、气滞血瘀。根据每个阶段不同的证型，均可考虑在柴归理血汤的基础上进行加减治疗，对临床有一定的指导意义。

参考文献
［1］ WONG T Y，SCOTT I U.Clinical practice.Retinal-vein occlu‐sion［J］.N Engl J Med，2010，363（22）：2135-2144.
［2］ 蒋珺迪，王鲜 . 视网膜静脉阻塞的发病影响因素［J］. 中国社区医师，2017，33（34）：9-12.
［3］ KOH V，CHEUNG C Y，LI X，et al.Retinal vein occlusion in a multi-ethnic Asian population：the Singapore epidemiology of eye disease study［J］.Ophthalmic Epidemiol，2016，23（1）：6-13.
［4］ 彭清华.中医眼科学［M］.4版.北京：中国中医药出版社，2016：167.
［5］ 隋·巢元方 .诸病源候论［M］.宋白杨，校注 .北京：中国医药科技出版社，2011：117，155.
［6］ 王振国.灵枢经［M］.刘更生，校注.2版.北京：中国中医药出版社，2022：103.
［7］ 明·傅仁宇.审视瑶函［M］.郭君双，赵艳，整理.北京：人民卫生出版社，2006：23.
［8］ 汉·张仲景.金匮要略［M］.何任，何若苹，整理.北京：人民卫生出版社，2005：52.
［9］ 王咪咪，李林.唐容川医学全书［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2015：73.
［10］清·叶天士 .临证指南医案［M］.苏礼，焦振廉，张琳叶，等，整理 .北京：人民卫生出版社，2006：301.
［11］史孝红 . 逍遥散加减治疗视网膜静脉阻塞的临床体会［J］. 基层医学论坛，2012，16（2）：237-238.
［12］陈小华，张雪娟，戎曙欣 . 浅谈从肝论治视网膜静脉阻塞［J］. 四川中医，2007，25（2）：34-35.
［13］杨灵 . 健脾化痰法治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效探讨［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（29）：177-178.
［14］郝晓凤，谢立科，李晓宇，等.谢立科“祛积通络法”治疗视网膜静脉阻塞经验［J］.中国中医眼科杂志，2017，27（4）：232-235.
［15］吴轶波，冯燕兵，翁文庆 . 翁文庆分期治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿经验［J］.浙江中医杂志，2021，56（1）：52.
［16］何茂秋 . 知柏益坎汤加味治疗视网膜静脉阻塞肝肾阴虚证临床观察［D］.昆明：云南中医药大学，2019.
［17］接传红，高健生.眼底血证辨证论治思路探讨［J］.山东中医药大学学报，2002，26（4）：258-259.
［18］明·佚名 . 银海精微［M］. 郑金生，整理 . 北京：人民卫生出版社，2006：11.
［19］元·朱震亨.丹溪心法［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：64.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  成青莲1 霍 勤2※  1.河南省中牟中医院综合内科，河南 郑州 451450；2.河南中医药大学第一附属医院眼科，河南 郑州 450000）