冉青珍主任中医师治疗多囊卵巢综合征经验

摘 要：多囊卵巢综合征为一种慢性内分泌性疾病，在中医学上无专门病名记载。口服短效避孕药虽然短期有效，但远期疗效不佳。冉青珍主任从事中医妇科临床工作 20余年，通过中医辨证论治结合长期生活管理，治疗多囊卵巢综合征常可取得满意效果。文章论述其治疗多囊卵巢综合征的理论基础及医案，以期为临床诊疗提供参考。

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过高、持续无排卵或偶发排卵为特征的疾病［1］。采用中药口服与生活管理结合治疗该病，见效颇佳。

冉青珍主任是广东省中医院主任中医师，硕士研究生导师，国医大师路志正及国家级名老中医李维贤的学术继承人，善于辨证论治各种妇科疑难杂症。笔者有幸跟诊冉主任临证半年余，受益良多。冉主任认为，PCOS 是一种需要长期管理的慢性内分泌失调性疾病，口服短效避孕药虽短期有效，但远期疗效不佳；而采用中药辨证结合患者长期的生活管理治疗该病，却能取得满意效果。PCOS 在中医学上没有专门的病名记载，冉主任临证基于症状诊断，借鉴古人辨治“闭经”“月经后期”“崩漏”“经期延长”“不孕”“肥胖”等疾病的思路，治疗 PCOS，见效颇佳。生活管理侧重中医健康养生观念，而非单一的体质量下降。

根据临床症状及辅助检查，本案患者符合PCOS 的西医诊断标准，中医属于月经后期，初诊辨为心脾两虚，心经虚热而脾经有湿。拟方参苓白术散加减。参苓白术散首见于 《太平惠民和剂局方·卷三》，功在补气健脾、渗湿和胃。脾为心之子，子虚则盗母气，使心血不足，虚火扰心，则失眠。故加珍珠母入心、肝经，平肝潜阳定惊。黄芩苦寒入心经，清热泻火。患者自初潮起，月经后期来潮，属于先天禀赋不足，故需兼顾先天之本，将补肾贯穿治疗始终，以菟丝子、覆盆子、枸杞子平补肾中阴阳。全方补其虚，除其湿，行其滞，调其气，降其火。

二诊值经前期，辨证后仍以参苓白术散加减，加茺蔚子、川牛膝活血调经，以通为用。药后果然月经来潮。

三诊为经后期，考虑经后血海亏虚、肝气易逆，故需补益肝、脾、肾三脏。方选 《傅青主女科》 调肝汤，原方为治疗行经后少腹疼痛而设。此病案中取其理，疏肝气，益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺。山药、山萸肉、巴戟天补肾精，阿胶滋肾阴，当归活血养血，白芍舒肝养肝，甘草益气和中，另加杜仲以增强补肾作用。患者素有脾虚，故予神曲、香附以防滋腻碍胃及气机壅滞。诸药合用，使肝肾得滋、精血充沛、冲任得养。

四诊患者因熬夜耗伤心阴，导致虚火扰心，母病及子，则脾虚气血不足。拟方归脾汤加减。归脾汤出自《济生方》，《成方便读》 解释说：“夫心为生血之脏而藏神，劳即气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热而宁心神。思则脾气结，故用木香行气滞、舒脾郁，流利上中二焦，清官除道。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品，以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也”。加之黄芩、莲子以清心，覆盆子、菟丝子、黄精以补肾益精，共奏气血双补、清心补肾之功。

五诊为经前期，脉症合参，辨为脾虚痰湿、痰浊壅滞，痰阻咽喉则有咽喉异物感，引动肝风，风痰上扰清窍则头晕。拟方半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤出自 《医学心悟》，方中姜半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩；二者合用，为治风痰眩晕之要药。李杲在 《脾胃论》 中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”，故以两味为君药。臣以白术、茯苓，健脾除湿；佐以橘红，理气化痰；使以甘草，和中调药。加姜、枣以调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。加浙贝母、桔梗以化痰散结利咽，川牛膝通经活血，苍术健脾燥湿，柏子仁养心安神，覆盆子、肉苁蓉补肾。综观全方，化痰熄风利咽以治标，健脾补肾祛湿以治本。

六诊正值经期，患者此月周期正常，结合其实际情况，因人制宜，以丸药缓图；采用中成药健脾养心、疏肝，长期调理。后期随访患者，月经恢复良好。

综合六诊可看出，患者病机涉及先天禀赋不足、无精化血，脾胃虚弱、内生痰湿，心血不足、心气不能下达，肝血不足、肝经郁滞等；表现为月经延后。治疗过程中，有是证用是方，一则以当下脉症为主，逐个攻破；一则结合月经周期，分期论治；再配合生活管理，方能行之有效。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  钟聪英1 冉青珍2※  1.江西省大余县人民医院中医科，江西 大余 341500；2.广东省中医院妇科，广东 广州 510120）