麻杏石甘汤治疗久咳致压力性尿失禁

目的　观察麻杏石甘汤加减治疗久咳致压力性尿失禁的临床效果。方法　将80例久咳致压力性尿失禁女性患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各 40例；对照组给予单纯西药治疗，治疗组给予经方麻杏石甘汤加减治疗，观察两组疗效性指标情况。结果　治疗后，治疗组中医证候积分、白细胞总数、中性粒细胞百分比以及1 h尿垫试验漏尿量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　麻杏石甘汤加减对久咳致压力性尿失禁患者有明显效果，可同时改善久咳及尿失禁症状，值得临床推广。

基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家张喜奎传承工作室建设项目【No. 国中医药人教函〔2022〕75 号】；福建省名中医张喜奎工作室建设项目【No.闽卫中医〔2023〕697号】；福建省教育厅中青年教师教育科研项目【No.JAT210183】

尿失禁是女性常见盆底功能障碍性疾病，被称为“社交癌”，对女性的身心健康有极大影响［1］。研究［2］表明，压力性尿失禁在我国女性中占比约18.9%，表现为当腹部压力增大（打喷嚏、咳嗽、大笑或运动）时，尿液不自主外漏，出现患者无法控制的尿失禁症状［3］。目前，压力性尿失禁的治疗方法主要有电刺激生物反馈疗法、盆底物理治疗、雌激素替代治疗等［4］，多是针对盆底肌进行治疗，却极少同时治疗造成压力性尿失禁的相关内科疾病，这也导致压力性尿失禁容易反复发作。团队临床发现，久咳的女性患者常伴有不同程度的压力性尿失禁症状，且尿失禁症状容易随咳嗽症状的产生和加重而产生相应改变。从中医角度看，其发病机制乃肺脏久咳，延及肾脏，肾失其固精缩尿之职所致；从现代康复医学角度看，乃长期咳嗽导致腹压增大，盆底肌负荷过大而致盆底肌肉受损，在患者咳嗽时，尿道括约肌不能及时关闭所致。本研究使用麻杏石甘汤加减治疗久咳致压力性尿失禁患者的咳嗽症状时，其压力性尿失禁症状也得到了明显的改善，故报道如下，以飨同道。

久咳指咳嗽反复发作，迁延日久，以咳嗽、咳痰为主要症状，其病名最早见于《外台秘要·久咳坐卧不得方》。肺脏感邪，久咳肺伤，累及肾脏，失其固摄之职，出现咳则遗溺症状，则成“膀胱咳”。据其发病机制，笔者认为久咳致压力性尿失禁的病位在肺肾二脏，病机为肺失宣降、肾虚失摄。肺失宣发肃降，故见咳嗽、咳痰；肾虚津液不固，故见小便失禁。应标本同治，宣肺止咳与缩尿止遗并举。麻杏石甘汤有宣肺止咳、清肺平喘之功。其中麻黄味辛甘性温，杏仁味苦性温，二药入肺经，一升一降，宣肺止咳，以复肺脏宣发肃降之职；石膏味辛甘性大寒，可泻肺热、肃降肺气。针对咳嗽、咳痰主症，可予浙贝母、枇杷叶以增化痰止咳之功。患者同时有咳则遗溺，故予益智仁、菟丝子以益肾止遗，标本同治。

从现代医学来看，久咳女性患者常伴尿失禁症状，其机制为久咳致腹内压增大，盆底肌负荷过重，从而引起或加剧压力性尿失禁症状。需呼吸科与盆底康复科协同治疗，但患者往往只顾一端。中医从肺肾两脏入手，同时改善咳嗽与尿失禁症状，极大地方便了患者。

本研究发现，治疗后治疗组各项中医证候积分均低于对照组。两组均可改善咳嗽、咳痰症状，但治疗组优于对照组（P＜0.05）；在漏尿、舌脉方面，对照组无明显改善而治疗组疗效明显，且治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前增高的白细胞总数、中性粒细胞百分比，在治疗后明显下降，其中治疗组白细胞总数明显低于对照组（P＜0.05）。

综上，麻杏石甘汤加减治疗久咳致压力性尿失禁效果显著，能够同时改善咳嗽、漏尿症状，治疗过程中未见不良药物反应，充分显示了中医中药简便廉验的优点，值得临床推广应用。

参考文献
［1］ STADNICKA G，ŁEPECKA-KLUSEK C，PILEWSKA-KOZAK A，et al.Psy‐chosocial problems of women with stress urinary inconti‐nence［J］.Ann Agric Environ Med，2015，22（3）：499-503.
［2］ 李志毅，朱兰.女性压力性尿失禁流行病学现状［J］.实用妇产科杂志，2018，34（3）：161-162.
［3］ 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 . 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）［J］.中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.
［4］ 马粉香，郭英.中西医治疗女性压力性尿失禁的研究进展［J］.新疆中医药，2021，39（2）：123-125.
［5］ 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会 . 社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011 版）［J］. 中医杂志 ，2011，52（24）：2158-2159.
［6］ 刘清泉 . 中医急诊学［M］.3 版 . 北京：中国中医药出版社，2013：140-143.
［7］ 相莉 . 电针辨证取穴治疗肾阳虚型压力性尿失禁的临床疗效观察［D］.北京：北京中医药大学，2014.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  黄国芳1,2 叶金连3 黄丽梅1,2 蒋晶晶1,2 张喜奎3※  1.福建中医药大学附属康复医院推拿一科，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003；3.福建中医药大学附属第二人民医院门诊部，福建 福州 350003）