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小青龙汤治疗老年外寒内饮型慢性咳嗽

摘 要:目的 探讨小青龙汤治疗外寒内饮型老年慢性咳嗽的临床效果。方法 选取2021年9月—2022年5月就诊于烟台凤凰台医院门诊及住院部的60例外寒内饮型老年慢性咳嗽患者作为观察对象。将60例患者随机分为两组,每组30例。两组均予常规对症处理,在此基础上治疗组给予小青龙汤加减及复方甘草口服溶液治疗,对照组仅给予复方甘草口服溶液治疗,观察两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的76.67%(23/30)(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为3.33%(1/30),明显低于对照组的10.00%(3/30)(P<0.05)。结论 小青龙汤加减联合复方甘草口服溶液治疗外寒内饮型老年慢性咳嗽的临床效果显著,能够有效改善患者的症状,值得临床推广采用。

咳嗽在基层医疗中是最常见病症之一,尤其我国北方入秋后气温逐渐降低,呼吸系统疾病发病率迅速升高,严重影响人民群众的生活质量和幸福感。咳嗽根据发病时间可分为急性(3周内)、亚急性(3~8周)与慢性咳嗽(8周以上)[1]。其中慢性咳嗽病因复杂、难以迅速缓解、易反复发作,西医在临床中多应用糖皮质激素、镇咳类药物对症治疗,效果一般,且不良作用较多,无法有效、长期地控制病情;而中医学以整体观念及辨证论治为指导原则[2],在临床治疗老年慢性咳嗽的过程中,经常取得更令患者满意的效果,深受人民群众好评。因此,探索出效果确切、不良作用少的老年慢性咳嗽中西医结合治疗方案在社区临床工作中具有非常重要的意义。

中医学对咳嗽病的治疗,有无可替代的优势,历经2000多年,中药方剂的简、便、廉、效,深受广大人民群众的认可。中医学对于咳嗽的最早记载可追溯至2000多年前的《黄帝内经》,该书对咳嗽的病因、病机、症状描述和分类、转归及治疗方案等,作了详细的阐述,为治疗咳嗽提供了理论基础以及指导方法。隋代医家巢元方在《诸病源候论》中提出了“十咳”,明代医家张景岳在《景岳全书》中将咳嗽分为外感和内伤两大类。本文所选用的小青龙汤出自东汉著名医家张仲景的《伤寒论》。原方中麻黄味辛、微苦,性温,归肺、膀胱经,具有发汗、平喘、利水三大功效;桂枝味辛、甘,性温,归心、肺、膀胱经,具有解肌发汗、温经通脉、助阳化气的功效。二药合用起温阳散寒的主要作用,共为君药。干姜味辛,性热,归脾、胃、肾、心、肺经,具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的主要功效;细辛味辛,性温,归肺、肾、心经,具有解表散寒通窍、祛风止痛、温肺化饮的功效。二药联用散寒化饮,共为臣药。白芍味苦、酸,性凉,归肝、脾经,具有养血敛阴、柔肝止痛、平肝等主要功效,与桂枝配伍,可增强调和营卫之功效;五味子味酸、甘,性温,归肺、心、肾经,具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效,在方中主要起敛肺止咳之效;法半夏味辛,性温,归脾、胃、肺经,具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。三药共为佐药。炙甘草味甘,性平,归心、肺、脾、胃经,具有和中缓急、调和诸药之效,为佐使之药。现代药理学研究发现,小青龙汤中的麻黄、桂枝不仅具有发汗、利水的效果,还可以兴奋神经、缓解嗜睡症状[7],但因缺乏温运中焦之效,无法有效消除内停之水饮;因此,需与法半夏、细辛、干姜搭配,发挥温肺化饮之功效。且法半夏具有明显的止咳化痰功效,为治湿痰之要药,法半夏、细辛、干姜三药联合,则可以起到润肺利水之功效。

另外,方中细辛可以增强麻黄、桂枝解表祛邪之功效,法半夏和胃降逆,可以有效缓解病症发展过程中出现的恶心、呕吐症状,也可以缓解用药产生的呕吐等不良作用。炙甘草调和诸药、缓急止痛,可以缓解气机上逆,改善咳嗽症状,也可以缓解方中麻黄、细辛、干姜、法半夏的燥烈之性,在临床中应用广泛。白芍可以发挥敛阴、养血功效,在温化寒痰的同时,也护及阴血,避免燥热药物伤身。五味子为收涩要药,既起到敛肺止咳之效,又可以避免方中辛温燥烈之药发散太过之弊。小青龙汤历经2000多年沿用至今,不仅因为其组方严谨,更是因为疗效确切,可广泛应用于肺系疾病的治疗[7]。其对外寒内饮型咳嗽的治疗具有较好的临床效果,可以更为有效地控制咳嗽症状,并减少其他药物的不良反应,例如可以有效缓解恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等症状[8]。

随着我国进入老龄化社会,在社区医院临床工作中,老年人就诊的比例越来越高,老年人的身心健康关乎着社会的健康[9]。因此,探索出一种可靠、有效的中西医结合治疗外寒内饮型老年慢性咳嗽的方案,可以为基层临床工作作出重要贡献。但是因为此次研究病例样本主要取自社区临床工作,且病例数较少,有诸多不足之处,有待于将来进一步收集大样本数据验证。

综上所述,小青龙汤治疗外寒内饮型老年慢性咳嗽,临床效果显著,且无明显不良反应,值得在临床中推广应用。

参考文献
[1] 赖克方,易芳,向科衡.慢性咳嗽临床诊断及治疗的新理念[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(6):705-710.
[2] 张晓荣.小青龙汤加减联合孟鲁司特钠治疗风寒袭肺型儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国民间疗法,2022,30(9):88-90.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9— 94[S].南京:南京大学出版社,1994:1-2.
[4] 李航.基于误诊挽治案再谈慢性咳嗽的中医诊治要点[J].中国民间疗法,2022,30(11):115-117.
[5] 卢加庆,王真,冯倩,等.冬病夏治三伏贴联合西药治疗虚寒型慢性咳嗽的临床观察[J].中国民间疗法,2021,29(23):81-83.
[6] 梁瀚文,易芳,陈玥晗,等.中国慢性咳嗽流行病学调查的现状与展望[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):100-106.
[7] 亓玉婕,杨桢,耿颖,等.小青龙汤现代研究进展[J].中国医药导刊,2021,23(7):505-509.
[8] 彭丽坤,邓棋卫,曾明华.小青龙汤治疗外寒内饮型咳嗽临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(6):88-90.
[9] 黄军阳,范颖.半夏白术天麻汤联合天麻素注射液治疗老年人痰湿中阻型眩晕临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(20):88-90.

本文摘自(中国中医药现代远程教育 黄军阳1 范 颖2※  1.烟台凤凰台医院中医科,山东 烟台 264000;2.荣昌生物制药(烟台)股份有限公司,山东 烟台 264000

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