李琦教授运用脾胃枢机理论 治疗慢性肾脏病

     摘 要：脾胃是人体内气机升降之枢机，为人生命活动之根本，若脾胃气机升降有序，则五脏和谐，气血调畅。云南省名中医、云南省著名中医肾脏病专家李琦教授指出，脾胃枢机升降紊乱是引发和加剧慢性肾脏病（CKD）的关键环节，因而调节脾胃气机升降是医治CKD的重要方法。在治疗中既要重视健脾扶正，也应兼顾祛除邪毒，才能有效改善CKD患者临床症状及延缓其病情发展。此文将分享李琦教授应用脾胃枢机理论治疗CKD的学术思想及经验。
      李琦教授系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省名中医，云南省中医药学会及中西医结合学会肾病分会主任委员。从医30余载，遍阅医书，坚持临证，笔耕不辍，在诊治慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）方面累积了大量的成功经验。
     CKD是一种威胁人类身体健康的难治性疾病［1］，归属于中医学“水肿、血尿、虚劳、关格”范畴［2］。李琦教授提出，脾胃气机升降紊乱是CKD发病、进展和恶化的主要病机，并基于脾胃枢机理论诊治此病，思维独到，效若桴鼓。
     脾胃为人体气机升降之枢机，斡旋中土，通上彻下，使五脏协调，气血周流，共同维护人体正常生理功能。若脾胃枢机不利，脾不升清、胃不降浊，则百病丛生。李东垣曰：“内伤脾胃，百病由生”，强调了脾胃对疾病的重要影响。
     CKD病程迁延漫长，病机错综复杂。李琦教授强调，脾胃虚损、气机升降失常是其核心。一方面，脾虚导致气血生化乏源，精微不布，不能养其先天，终致脾肾两虚，形成“本虚”之候；另一方面，脾胃枢机不利，肾气开阖无度，浊阴不能从下窍而出，内生水湿、痰饮、浊毒、瘀血，则为“标实”。《王旭高临证医案》指出：“五脏皆虚，独治后天脾胃，诚为扼要”。肾属水，脾属土，水唯畏土，故肾其制在脾［9］。因此李琦教授在临证中非常注重脾胃，以气机升降理论为指导，将调理脾胃枢机作为CKD的治疗要点，既要重视扶助正气又要关注祛除邪毒，始终遵循审证求因、标本兼治的原则。只有脾胃健运，气机升降有权，肾气开阖有度，气血畅运，五脏协调，才可实现“正气存内，邪不可干”，以改善CKD患者临床症状并延缓病情恶化。

   参考文献
［1］ 唐盛，龚智峰.慢性肾脏病流行病学调查研究进展［J］.中国临床新医学，2011，4（5）：478-481.
［2］ 邢玥.慢性肾脏病中医辨证论治［C］//中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编.重庆：中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会，2018：1223-1226.
［3］ 清•周学海.读医随笔［M］.阎志安，校注.北京：中国中医药出版社，1997：17.
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［5］ 王河宝，孙悦，曹征，等.慢性肾功能衰竭中医发病机理探讨［J］.时珍国医国药，2019，30（1）：155-156.
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［9］ 何晓琪，阮诗玮.阮诗玮从脾胃论治慢性肾脏病经验［J］.江西中医药，2022，53（9）：21-23.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 段艳蕊1 郭双奋2 李 琦2※  1.云南省中医医院老年病科，云南 昆明 650021；2.云南省中医医院肾病科，云南 昆明 650021）